Абдоминальная боль

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Главная причина обращения к врачу — болевой синдром. И каждый раз боль у пациента на амбулаторном приеме, в стационаре или при вызове бригады скорой помощи — экзамен, который требует от врача невидимой, но чрезвычайно активной аналитической работы. Вот далеко не полный перечень вопросов, на который доктор дает ответ часто уже в первые минуты контакта с пациентом: в чем причина боли, поражение какого органа лежит в ее основе, каков механизм ее возникновения, есть ли угроза для жизни больного, насколько ситуация ургентна, каковы методы купирования боли — немедленные и отсроченные. Абдоминальный болевой синдром, как правило, свидетельствует о поражении органов брюшной полости, хотя эпигастральная область может быть местом локализации болей и при инфаркте миокарда, и при нижнедолевой плевропневмонии. Если абдоминальная боль сопровождается другими угрожающими симптомами, возникает необходимость срочных диагностических мероприятий и решения вопроса о хирургическом лечении. Вот эти угрожающие симптомы:

  • рвота кровью, «кофейной гущей»; мелена; гематохезия;
  • артериальная гипотония, тахикардия, слабость, потеря сознания;
  • отсутствие отхождения газов; отсутствие перистальтических шумов;
  • напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина  Блюмберга.

Nota bene! К сожалению, до сих пор бытует представление, что при подозрении на «острый живот» больной должен терпеть боли в животе весь период времени, необходимый для установления диагноза, и медикаментозная терапия боли не показана, так как может «маскировать симптомы заболевания» и дезориентировать врача в диагностическом поиске. Специальное изучение дротаверина при «скоропомощных» ситуациях продемонстрировало, что облегчение болевого синдрома при использовании этого спазмолитического препарата не скрывает «острого живота» при его наличии и не препятствует правильному установлению диагноза.

Для построения правильной тактики диагностики и лечения при абдоминальном болевом синдроме целесообразно более подробно интерпретировать конкретную клиническую ситуацию с точки зрения механизма возникновения боли. Спазм лежит в основе синдрома абдоминальной боли у огромного числа пациентов, страдающих как органическими, так и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому совершенно обоснованным является использование у таких пациентов лекарственных средств, которые снимают спазм, или спазмолитиков. Нарушение моторики — стереотипная патофизиологическая реакция, обусловливающая появление висцеральной боли при самых разных острых и хронических заболеваниях органов пищеварения, к которым относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия, воспалительные заболевания кишечника, кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника, органические и функциональные заболевания билиарной системы.

Nota bene! Бытует неоправданное мнение о спазмолитиках, как о «второстепенных» лекарственных препаратах, которые не имеют отношения к этиотропной терапии. Учитывая значение спазма как универсального звена в развитии многих гастроэнтерологических заболеваний, следует признать, что лечение спазмолитиками является патогенетически обоснованным. Важно понимать, что для пациента принципиально важным результатом действий врача является избавление от болей. Адекватная симптоматическая терапия, даже если она не имеет этиопато-генетической направленности, но купирует боли, имеет решающее значение для качества жизни пациента.

Классические антихолинергические препараты (препараты красавки, метацин, скополамин) в связи с относительно низкой эффективностью по сравнению с другими спазмолитиками и высокой частотой побочных эффектов (тахикардия, гиперсаливация, нарушения аккомодации и др.) в настоящее время применяют крайне редко. Созданы более совершенные антихолинергические препараты, которые отличаются более высокой спазмолитической активностью и оказывают менее выраженные побочные эффекты по сравнению со своими предшественниками. Однако они практически недоступны в нашей стране и при их назначении примерно половина больных испытывает сухость во рту и сонливость. К группе миотропных спазмолитиков относится дротаверин (Но-шпа), который эффективно приводит к расслаблению гладкомышечных клеток за счет ингибирования цитоплазматического фермента фосфодиэстеразы IV типа. Селективность действия дротаверина — действующего вещества Но-шпы — на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта в 5 раз выше, чем у папаверина. Это является фармакологическим основанием безопасности этого препарата, который имеет очень незначительный спектр нежелательных явлений. Рассмотрим значение и особенности применения спазмолитиков на примере двух широко распространенных функциональных заболеваний — дисфункции сфинктера Одди и синдроме раздраженного кишечника.

Nota bene! Отсутствие явных органических повреждений при функциональных заболеваниях (что, собственно, является одним из основных критериев правомочности их диагноза) необоснованно трактуется некоторыми врачами как признак «несерьезности» этой патологии.

Недооценка функционального расстройства и его отрицательного влияния на качество жизни больного, следствием чего может быть неоправданный отказ от активной медикаментозной терапии — серьезная врачебная ошибка. Именно при ряде функциональных расстройств применение спазмолитиков является патогенетически обоснованным.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника правомерно поставить в тех случаях, когда у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель отмечаются боли или дискомфорт в животе, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты или консистенции стула. Для этого функционального расстройства характерны ощущение вздутия и переполнения в животе, учащение (чаще 3 раз в сутки) или урежение стула (реже 3 раз в неделю), изменение консистенции стула, напряжение при акте дефекации, императивные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. Еще раз необходимо подчеркнуть, что диагноз синдрома раздраженного кишечника правомочен только после исключения органических причин описанных симптомов при всестороннем обследовании. Основными причинами болей при синдроме раздраженного кишечника признаны:

  • нарушение моторики кишечника, в первую очередь, усиление его мышечной сократительной активности,
  • повышенная висцеральная чувствительность, обусловливающая появление у больных с синдромом раздраженного кишечника неприятных ощущений при меньшей, чем у здоровых, степени растяжения стенки кишечника.

При преобладании в клинической картине болей основой лекарственной терапии являются препараты со спазмолитическим действием. Мета-анализ двойных слепых рандомизированных исследований показал, что эффективность спазмолитиков при лечении больных с синдромом раздраженного кишечника составляет 53—61%, тогда как эффективность плацебо не превышает 31—41%. Такие спазмолитические препараты, как пинаверия бромид, избирательно блокирующий потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа гладкой мускулатуры кишечника, и блокатор натриевых каналов мебеверин эффективно уменьшают или полностью купируют боли при курсовом приеме. Но-шпа рекомендуется чаще для приема по требованию при возникновении болей в животе спастического характера, имеющих определенную периодичность. Согласительное совещание по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (Рим, 1999 г.) разработало диагностические критерии для дисфункции сфинктера Одди. Это функциональное расстройство пока мало изучено, однако представляется возможным, что именно оно является причиной большого числа случаев повторяющихся эпизодов билиарной боли в правом подреберье и эпигастрии при отсутствии камней желчного пузыря и микролитиаза, а также существенного числа случаев постхолецистэктомического синдрома. Римская согласительная конференция в качестве основного диагностического метода при установлении данного диагноза рекомендует использовать манометрию сфинктера Одди — процедуру малодоступную для практического здравоохранения, что резко сокращает возможности для верификации этого расстройства. После холецистэктомии при отсутствии камней в протоках для подтверждения дисфункции сфинктера Одди предлагаются провокационные тесты — морфин-холеретиковый и морфин-неостигминовый. В исследованиях продемонстрирована эффективность Но-шпы в предотвращении возникновения болевого приступа и повышении активности аминотрансфераз и амилазы при провокационных тестах, а также успешное длительное купирование билиарных болей при дисфункции сфинктера Одди. Эти результаты могут сделать Ношпу одним из основных препаратов для лечения, возможно, весьма широко распространенного расстройства.

Заболевания Комментировать
+ 1 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще