Безболевая ишемия миокарда

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

БИМ — одно из распространенных проявлений КБС, которое диагностируется при проведении нагрузочного теста или суточной записи ЭКГ, когда на ЭКГ выявляются периоды (более 30 с) депрессии сегмента ST глубиной 1 мм или больше при отсутствии боли. Важно удостовериться, что подобные изменения ЭКГ при нагрузке вызваны ишемией миокарда, а не являются ложноположительными (см. ниже). Эпизоды безболевой депрессии сегмента 5Гобнаруживаются как у внешне здоровых лиц, так и у больных с документированной КБС. В Швеции Эриксон с сотрудниками (1977 г.) провели нагрузочную пробу у 2000 «здоровых» мужчин в возрасте 40-59 лет и у 105 выявили снижение сегмента ST на высоте нагрузки на 1 мм или больше. Затем у лиц с этими изменениями ST выполнили коронароангиографию, при которой у 67 (3,5%) обнаружили существенные стенозирующие атеросклеротические поражения коронарных сосудов, что позволило диагносцировать БИМ, а у 38 человек (1,9%) сосуды не были изменены, и результаты пробы расценили как ложноположительные. Ложно-положительные изменения сегмента ST много чаще выявляются у женщин, чем у мужчин. В дальнейшем было установлено, что снижения сегмента STy здоровых лиц отмечаются и при суточном мониторировании ЭКГ.

Периоды БИМ проявляются депрессией сегмента STua ЭКГ во время суточного мониторирования или нагрузочной пробы. 

Эпизоды безболевой депрессии сегмента ST часто выявляются при суточной записи ЭКГ у больных КБС: у постинфарктных больных в 10-20%, у больных с ССН в 40-50%, при нестабильной стенокардии в 70-100%. Были выявлены больные КБС с выраженными стенотическими изменениями коронарных сосудов и БИМ, которые перенесли ИМ, но которые никогда не испытывали боли (БИМ I типа по Герш, Браунвальд и Разерфорд). У других больных с КБС имелись как болевые, так и безболевые периоды снижения сегмента 5Г(БИМ II типа), причем нередко количество безболевых эпизодов превышало количество болевых, что случалось чаще у диабетиков. Большинство болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда возникают при повышении потребности миокарда в кислороде (увеличение ЧСС, миокардиального напряжения или сократимости), однако многие эпизоды, особенно ночные, могут возникать без существенного повышения ЧСС или АД.

Предполагается, что причиной такой ишемии могут быть преходящие затруднения миокардиального кровотока на уровне микроциркуляции (изменения реологических свойств крови, адгезия тромбоцитов) или небольшое увеличение потребности миокарда в кислороде в условиях его крайне ограниченной доставки. Периоды депрессии сегмента ST часто регистрируются утром. Ночные эпизоды депрессии ST обычно указывают на многососудистое коронарное поражение или стеноз левой главной коронарной артерии (Герш, Браунвальд, Разерфорд). У больных КБС во время периодов безболевой депрессии сегмента ST обнаруживаются и другие признаки ишемии миокарда, аналогичные тем, которые бывают во время болевых периодов ишемии (нарушения перфузии миокарда, его асинергия, нарушения гемодинамики). Поэтому периоды БИМ с клинической точки зрения должны расцениваться так же, как и болевые. При оценке безболевой депрессии сегмента STy здоровых людей, например отмеченной при проведении нагрузочных тестов, первоначально следует придерживаться вероятностного подхода. Чем больше глубина депрессии 5Ги возраст пациента, тем более вероятно, что депрессия ST отражает ишемию миокарда и является показателем БИМ у больного КБС. У мужчин эта вероятность заметно больше, чем у женщин (см. табл. 15.4).

При малой вероятности КБС депрессия ST расценивается как ложноноложительная, а при большой — как показатель БИМ. При промежуточной вероятности следует предпринять дополнительные исследования: сцинтиграфия миокарда с таллием-201, стресс-эхокардиография, коронароангиография. Уточнение происхождения безболевой депрессии сегмента ST, полученной при проведении нагрузочной пробы, чрезвычайно важно. Если диагносцируется БИМ, то пациенту рекомендуются мероприятия, как и при болевой ишемии миокарда, т.е. как больному с ССН.

Уточнение диагноза при обнаружении эпизодов безболевой депрессии сегмента ST во время суточного мониторирования ЭКГ или при проведении нагрузочной пробы с привлечением указанных выше методов исследования особенно настоятельно у лиц определенных профессий: пилоты, водители тяжелых грузовиков или механизмов, общественного транспорта, скоростных судов, авиадиспетчеры, оперативные работники спецслужб и др. Это обусловлено тем, что во время эпизодов БИМ могут развиваться опасные осложнения (ИМ, аритмии, нарушения сократительной функции миокарда), не только нарушающие профессиональную деятельность, но и влекущие тяжелые последствия для самого больного. У людей, занятых на подобных работах, ежегодно или чаще должны выполняться Hai рузочные пробы или суточное мониторирование ЭКГ для определения реакции на физическую нагрузку и оценки ЭКГ с целью решения вопроса об их профессиональной пригодности.

Для объяснения причин БИМ рассматриваются следующие версии:

  • частое выявление безболевых форм КБС при сахарном диабете приписывают диабетической нейропатии;
  • пациенты с БИМ имеют высокий болевой порог (и не только по отношению к ишемии миокарда), возможно, как следствие повышенного уровня эндогенных опиоидов;
  • восприятие боли, видимо, зависит от длительности и выраженности ишемии: при коротких эпизодах боль не воспринимается, а при более длительных и выраженных воспринимается.

Как у бессимптомных больных с БИМ, так и у больных с другими формами КБС увеличение количества эпизодов ишемии миокарда, болевых или безболевых, коррелирует с плохим прогнозом. Поэтому у бессимптомных больных с БИМ рекомендуется проводить те же лечебно-профилактические мероприятия, как при болевых формах КБС, т.е. как у больных с ССН.

Клинически и прогностически периоды БИМ следует расценивать так же, как и болевую ишемию миокарда.

Заболевания Комментировать
+ 1 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще