Гипотензивные препараты

АТС-группа «С02» включает гипотензивные средства с центральным действием (резерпин, метилдопа и др.), альфа2-адреномиметики центрального действия (клонидин), ганглиоблокаторы, антиадренергические средства периферического действия (альфа-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы), ганглиоблокаторы, прямые миолитики (вазодилататоры миотропного типа действия) и комбинации этих препаратов или какого-либо из них с диуретическим средством. Гипотензивные препараты применяются главным образом для лечения артериальной гипертензии. Уровень артериального давления зависит от многих факторов: работы сердца, тонуса периферических сосудов и их эластичности, объема циркулирующей крови, ее электролитного баланса и вязкости. Все это находится под нейрогуморальным контролем. Гипотензивные средства могут оказывать воздействие на различные звенья физиологической системы регуляции артериального давления.

Гипотензивное действие центральных адреностимулирующих препаратов обязано их возбуждающему действию на постсинаптические α2-адренорецепторы и имидазолиновые I1-рецепторы на уровне продолговатого мозга, что приводит к угнетению вазомоторного центра и снижению тонуса симпатической иннервации. Поскольку симпатический отдел вегетативной нервной системы оказывает контролирующее воздействие на сосудистый тонус, то снижение симпатической иннервации сопровождается расширением сосудов и снижением артериального давления. Большинство препаратов центрального действия (за исключением моксонидина) оказывают угнетающее воздействие на ЦНС, что проявляется седацией, снотворным эффектом, иногда — депрессией, снижением температуры тела и др. Ганглиоблокаторы проявляют гипотензивное действие за счет блокады проведения возбуждения через симпатические ганглии, в результате чего снижается симпатический тонус регуляции артериального давления. Стимулирующее действие симпатической регуляции на тонус сосудов опосредуется через альфа1-адренорецепторы, локализованные в постсинаптической мембране сосудистой стенки.

Препараты, блокирующие эти рецепторы, устраняют симпатический контроль за сосудистым тонусом и вызывают снижение артериального давления. Такое действие проявляют альфа-адреноблокаторы. Альфа-бета-адреноблокаторы способны помимо блокады альфа-адренорецепторов сосудов блокировать бета-адренорецепторы миокарда, что сопровождается снижением сердечного выброса. У альфа-бета-адреноблокаторов (лабеталол) альфаблокирующее действие сочетается с бета-блокирующей активностью, в результате чего на фоне их применения снижается не только артериальное давление, но и ЧСС и предупреждается повышение сердечного выброса на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки. За счет блокады бета-адренорецепторов снижается продукция ренина, что также способствует нормализации кровяного давления на фоне гипертонической болезни. Прямые миолитики (вазодилататоры) вызывают расширение сосудов и снижение артериального давления. Вазодилататоры в зависимости от избирательности действия в отношении венозных или артериальных сосудов делятся на две группы — артериолярные и артероивенозные вазодилататоры.

Артериолярные вазодилататоры (гидралазин и др.) оказывают преимущественное действие на артерии и мало влияют на вены. Расширение сосудов на фоне применение этих средств сопровождается активным понижением АД, снижением периферического сосудистого сопротивления и компенсаторной тахикардией, которая может быть причиной повышения потребности миокарда в кислороде и обострения стенокардии. Последнее свойство препаратов требует, как правило, их комбинированного назначениия с бета-блокаторами, способными компенсировать нежелательное действие на сердце. Артериовенозные вазодилататоры (нитропруссид натрия) вызывают расширение, как артерий, так и вен, а поэтому неприятной тахикардии они не провоцируют. Большое значение в клинической практике имеют комбинации гипотензивных средств с различными диуретическими средствами. Использование таких препаратов позволяет снизить АД не только за счет расширения сосудов, но и за счет снижения ОЦК (объема циркулирующей крови).

Cредства Комментировать
+ 1 -