Исследование вариативности сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Известно, что вегетативная нервная система играет существенную роль в регуляции бронхиальной проходимости. Не случайно, для лечения бронхиальной астмы широко применяются препараты симпатомиметического и холинолитического действия. Фармакологические препараты назначаются пациентам вне зависимости от оценки роли вегетативной регуляции в развитии приступов астмы. В этой связи можно предположить, что знание характера вегетативной активности при приступах бронхиальной астмы позволит выбрать более оптимальное лечение. В настоящее время для оценки вегетативной регуляции сердца широко используется оценка вариативности сердечного ритма [2,6,9,12]. Системный характер вегетативной регуляции позволяет применять данный метод для исследованиях механизмов развития бронхиальной обструкции. В предыдущих исследованиях были обнаружены связи между суточной вариативностью сердечного ритма с одной стороны и тяжестью бронхиальной обструкции с другой [4,10,11]. Однако, вегетативная регуляция во время приступов астмы изучена недостаточно. Целью настоящего исследования являлось изучение симпатической и парасимпатической регуляции во время приступов астмы с помощью оценки вариативности сердечного ритма.

Материал и методы

В исследование было включено 19 пациентов госпитализированных в пульмонологическое отделение с обострением бронхиальной астмы в возрасте от 36 до 74 лет (средний возраст 51.1±15.8 года). Диагноз бронхиальной астмы устанавливался на основании типичной клиники и данных функции внешнего дыхания, которая оценивалась на аппарате «С300» (Fukuda, Япония). У 10 пациентов выявлена атопическая форма, а у 9 эндогенная форма астмы. Атопический механизм заболевания был верифицирован ранее, при проведении аллергологического обследования, включавшего кожные скарификационные пробы. Во время исследования пациенты получали системные и ингаляционные глюкокортикоиды, селективные бета2-агонисты короткого действия и теофиллин. Вегетативная регуляция в период приступов астмы изучена на 49 случаях преходящей бронхиальной обструкции. Для оценки вегетативной активности проводили суточное мониторирование ЭКГ со спектральным анализом периодических составляющих сердечного ритма на аппарате «Premier IV» (DRG, США). Исследовали мощность высокочастотной периодики HF (high frequency) в диапазоне 0.15-0.40 Гц, которая отражают парасимпатическую активность, и мощность низкочастотной перидодики LF (low frequency) в диапазоне 0.05-0.15 Гц, связанной преимущественно с симпатической активностью [6,9,12].

Весь временной интервал приступа астмы был условно разделен на исходный (2 ч 30 мин до приступа), предприступный (30 мин до приступа), приступный и постприступный (30 мин после приступа) периоды (рисунок). Длительность предприступного и постприступного периодов определяли в соответствии с предварительным графическим анализом динамики переменных до и после приступов астмы. Переменные сердечного ритма (LF, HF, ЧСС) оценивали в последовательных 5-минутных отрезках времени в течение всего интервала наблюдения. У каждого пациента в исходном периоде рассчитывали пороговый уровень равный М±1.5@ для последующей оценки колебаний исследуемых переменных в предприступном периоде. Такой подход позволил оценить динамику переменных и нивелировать влияние отличий, порой существенных, средних значений и вариативности переменных у разных пациентов. В зависимости от характера отклонений HF и LF в предприступном периоде выделено 2 типа приступов бронхиальной астмы: «вагусный» и «неопределенный». К «вагусному» типу отнесены 13 приступов, где происходило отклонение HF выше порогового уровня, при этом существенных изменений LF не происходило. При «неопределенном» типе (39 приступов) преобладания HF или LF не было выявлено. Различие средних величин оценивали непараметрическим тестом МаннаУитни, а частот с помощью таблиц сопряженности и критерия c2. Для статистического анализа данных применяли программу «SPSS 10.07» (SPSS Inc, США).

Рисунок. Динамика переменных сердечного ритма во время приступа бронхиальной астмы у пациента Л.

Результаты исследования

Проведено исследование переменных сердечного ритма в исходном, предприступном, приступном и послеприступном периодах, а также степени различия между «вагусным» и «неопределенным» типами приступов (таблица 1). Средние величины переменных рассчитывали по значениям 5-минутных интервалов в различные периоды приступов астмы. В предприступном периоде при «вагусных» типах приступов регистрировались достоверно более низкие величины ЧСС и высокие значения HF, а также меньшая ЧСС в постприступном периоде. Клинические особенности приступов бронхиальной астмы в зависимости от типа вегетативной регуляции представлены в таблице 2. «Вагусные» приступы характеризовались большей продолжительностью (на 7.3 минуты), хотя различия не достигли статистически значимого уровня. Про этом частота применения и дозы ингаляционных симпатомиметиков, использовавшихся для купирования приступов, существенно не отличались. Несколько чаще «вагусные» приступы развивались при атопической форме астмы. Большинство «вагусных» приступов возникали в ночное время, в то время как приступы «неопределенного» типа преобладали днем (c2 = 3.9, р<0.05). Почти все случаи приступообразного кашля, связанного с преходящей бронхиальной обструкцией, распределились в группу с «неопределенным» типом приступов.

Таблица 1. Сравнение переменных сердечного ритма при разных типах приступов астмы

Таблица 2. Клиническая характеристика приступов астмы в зависимости от типа вегетативной регуляции.

В большинстве случаев приступообразный кашель возникал днем (c2=4.9, р<0.05) и чаще у пациентов с атопической формой (c2=6.2, р<0.05). Также был проведен анализ вегетативной регуляции при окончании приступов астмы последние 5 минут приступа и первые 5 минут простприступного периода. В 37% случаев перед прекращением симптомов астмы отмечалось увеличение LF выше порогового уровня, отражающее участие симпатоадреналовой системы в окончании приступов. При «вагусных» приступах астмы этот феномен встречался достоверно чаще, чем при приступах «неопределенного» типа (c2= 6.2, р<0.05), и в большинстве случаев (75%) ночью. Повышение LF выше порогового уровня во время окончания приступов происходило как днем (8 приступов), так и ночью (9 приступов). Увеличение LF с одинаковой частотой (33.3%) происходило как после ингаляции короткодействующих бета2агонистов (обычно 1-2 вдоха сальбутамола), так и при спонтанно завершавшихся приступах. У 10 пациентов зафиксированы повторные приступы астмы (в среднем 4.4 приступа за сутки), из них у 5 пациентов приступы были одного типа (четыре «неопределенных» и один «вагусный»), а у 5 пациентов разного типа. В то же время даже при различном характере приступов в 80% случаев наблюдалось преобладание какого-либо одного вегетативного типа приступов астмы.

Обсуждение результатов

В предыдущих исследованиях была выделена холинергическая (ваготоническая) форма бронхиальной астмы, которая характеризуется бронхореей, обструкцией преимущественно крупных бронхов, повышением в крови уровня ацетилхолина и снижением активности сывороточной холинестеразы [1]. В настоящей работе сделана попытка детально изучить вегетативную регуляцию при приступах атопической и эндогенной астмы с помощью спектрального анализа сердечного ритма. «Вагусные» приступы выявлены при разных формах астмы, что свидетельствуют об определенной универсальности данного патофизиологического механизма. Проведенные ранее исследования показали относительно невысокую эффективность холинолитиков при бронхиальной астме, в отличие от хронической обструктивной болезни легких [3,8]. В то же время врачам хорошо известно, что отдельные больные с бронхиальной астмой отмечают отличный профилактический эффект препаратов типа атровента. Очевидно, что в таких случаях парасимпатическая активность должна играть существенную роль в развитии приступов астмы.

В этой связи большое значение приобретают методы оценки роли вегетативной регуляции при приступах астмы и, на этом основании, отбора пациентов, которым показаны холинолитические препараты. Преобладание «вагусных» приступов ночью у многих пациентов позволяет рекомендовать этим пациентам применение холинолитиков в зависимости от времени суток. В отличие от предшествующих исследований, мы не обнаружили значительного участия парасимпатической активности в развитии обструктивного кашля. Важной особенностью «вагусных» приступов явилось частое повышение LF в период окончания приступов, которое нельзя было объяснить ингаляцией бета2-агонистов [4,5], свидетельствующее о возможной саногенетической роли симпатической активности в разрешении приступов. Обращает на себя внимание то, что хотя приступы астмы у одного и того же больного могут протекать как с участием парасимпатического механизма, так и без влияния последнего, в большинстве приступов преобладал определенный тип вегетативной регуляции, что свидетельствует об устойчивом характере патофизиологических механизмов развития приступов астмы. Следует отметить, что относительно небольшое число пациентов, включенных в исследование, связанное в том числе с высокой частотой артефактов при регистрации ЭКГ во время активных дыхательных движений, требует определенной осторожности в оценке полученных результатов.

Выводы

  1. Перед приступами бронхиальной астмы в 27% случаев наблюдали значительное повышение высокочастотной периодики сердечного ритма, характерной для ваготонии.
  2. Приступы «вагусного» типа развивались чаще в ночной период времени.
  3. В период окончания приступов астмы «вагусного» типа часто повышалась мощность высокочастотной периодики, отражающая преимущественно симпатическую активность.
  4. У одного и того же пациента перед повторными приступами астмы преобладали изменения вариативности сердечного ритма одного типа.
Заболевания Комментировать
+ 0 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще