Кора надпочечников продуцирует более 40 гормонов; все они имеют стероидную структуру. Кортикоидные гормоны делятся на 3 группы:
- Минералокортикоиды,
- Глюкокортикоиды,
- Половые гормоны.
Естественными минералокортикоидными гормонами являются альдостерон и 11-дезоксикортикостерон, причем альдостерон превышает по активности 11-дезоксикортикостерон в 20-30 раз. Основная физиологическая роль минералокортикоидов сводится к регуляции водно-электролитного баланса. Действие его проявляется на уровне дистальных канальцев, где он увеличивает реабсорбцию ионов натрия и воды и одновременно повышает секрецию ионов калия. На основной обмен он оказывает очень слабое влияние. Не смотря на высокую активность, альдостерон в клинической практике не используется, а в качестве минералокортикоидного препарата применяется дезоксикортикостерон (ДОКС).
Минералокортикоидной активностью обладает синтетический препарат флудрокортизон, но в отличие от иных препаратов этого ряда он проявляет не только минералокортикоидное, но и глюкокортикоидное действие. Назначаются препараты с минералокортикоидной активностью для лечения недостаточности коры надпочечников (в том числе болезни Аддисона) в качестве средств заместительной терапии, и, кроме того, их используют в составе комбинированной терапии при миастении, гиподинамии. В клинической практике применяются антагонисты минералокортикоидов — метирапон, нарушающий синтез минералокортикоидных гормонов в надпочечниках, и спиронолактон, блокирующий специфические рецепторы и устраняющий эффекты минералокортикоидов на уровне почечных канальцев. Более многочисленной и важной является вторая группа кортикоидных гормонов — глюкокортикоиды.
Главным физиологическим действием этих гормонов является их способность контролировать основной обмен. Под влиянием глюкокортикоидов изменяется углеводный обмен; в результате активации глюконеогенеза повышается уровень глюкозы в крови и возможно развитие глюкозурии. Синтез белка угнетается, а распад — повышается; как результат этого подавляются процессы регенерации. Влияние на жировой обмен проявляется перераспределением жира в организме — значительное количество жира откладывается на лице, дорсальной части шеи и плечах. Как и минералокортикоиды, вызывают задержку натрия и воды в организме и повышают выведение ионов калия; но в отличие от минералокортикоидов они повышают выведение из организма ионов кальция, что может служить причиной развития остеопороза. Задержка воды и натрия в организме способствует повышению ОЦК и АД; они оказывают выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие (за счет подавления активности Ти В-лимфоцитов). Изменяют картину крови, повышая уровень эритроцитов и гемоглобина, ретикулоцитов и нейтрофилов, но снижая количество лимфоцитов и эозинофилов.
Оказывая воздействие на эндокринную систему, вызывают угнетение продукции АКТГ, ТТГ, но повышают выброс инсулина; длительное применение сопровождается нарушением сексуальной сферы. Применяются глюкокортикоидные гормоны в качестве средств заместительной терапии при острой и хронической недостаточности надпочечников, а также для лечения различных воспалительных заболеваний, в качестве иммунодепрессантов (при пересадке органов и тканей), при коллагенозах, ревматизме, аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, лейкозах и лимфогрануломатозах, шоке и др.
