Лечение нарушений слуха герпесвирусного генеза

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Во всем мире конец XX — начало XXI столетий отмечены значительным ростом герпесвирусной инфекции (ГВИ) человека. По данным ВОЗ, высокий уровень инфицированных одним или несколькими серовариантами вирусов герпеса (до 90–100%) и больных клиническими манифестными, субклиническими и латентными формами дает повод считать, что ГВИ имеет эпидемиологическое распространение среди населения Земли. Высокий уровень больных ГВИ в структуре общей инфекционной заболеваемости в мире и в Украине можно объяснить увеличением среди населения популяции иммунокомпроментированных лиц. Данные отечественных и зарубежных исследователей обосновывают необходимость повышенного внимания к проблемам ГВИ, важности широкого использования методов ее своевременного выявления и повышения эффективности антигерпесвирусной терапии, а также снижению риска передачи ГВИ.

На сегодняшний день открыто более 80 представителей семейства герпесвирусов, из которых 8 типов патогенны для людей. Согласно современной классификации по типу клеток, вовлеченных в инфекционный процесс, характеру репликации вирусов, структуре их генома герпесвирусы делятся на три подсемейства: α, β, γ-герпесвирусы. К подсемейству α-герпесвирусов относят вирусы простого герпеса (ВПГ) I и II типов и варицелла зостер вирус (ВЗВ), к β-герпесвирусам — цитомегаловирус (ЦВМ) и вирусы герпеса VI и VII типов, к γ-герпесвирусам — вирусы Эпштейна — Барра (ВЭБ) и герпеса VIII типа. В зависимости от типа герпесвируса назначаются определенные противогерпетические препараты. В современной классификации противогерпетические препараты разделяют на классы.

  1. Средства этиотропной фармакотерапии: противовирусные химиопрепараты (аномальные нуклеозиды); препараты интерферонов: природные и рекомбинантные; индукторы интерфероногенеза.
  2. Средства патогенетической терапии (иммунотропные средства): препараты, реставрирующие Ти В-звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз; иммуноглобулины; препараты метаболического действия; герпетические вакцины. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения нарушений слуха у пациентов с острой герпесвирусной инфекцией. В центральной клинической больнице «Укрзалізниці» г. Харькова с 2006 по 2010 гг. обследовано 93 человека, из них 41 мужчина и 52 женщины работоспособного возраста (17– 68 лет), которые до заболевания не состояли на диспансерном учете у отоларинголога и невропатолога по месту жительства. У всех пациентов имелись признаки поражения слухового анализатора, возникающие на фоне или после перенесенной острой ГВИ. Пациенты были условно разделены на 2 клинические группы по верификации этиологического фактора нейроинфекции в сыворотке крови: 1-ю клиническую группу составили 38 человек (17 мужчин и 21 женщина) с моногерпесвирусным поражением слухового анализатора, 2-ю — 55 (24 мужчины и 31 женщина) человек с микстгерпесвирусным поражением слухового анализатора.

Причины острых нейроинфекций у обследованных больных

Были проведены сомато-неврологическое и отоневрологическое обследования; ядерная магниторезонансная томография (яМРТ) и спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга; полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), исследования для определения в крови титра специфических антител к ВПГ I–II типов, ВЗВ, ВЭБ, ЦМВ и вирусу герпеса человека VI типа. Положительным результатом считалось превышение оптической плотности титров специфических иммуноглобулинов класса G в 3 и более раза или появление в крови специфических иммуноглобулинов класса М в сочетании с позитивным результатом ПЦР-теста.

Проводилось динамическое исследование слуховой функции: субъективными (шепотная и разговорная речи, камертональный метод, пороговая и надпороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия) и объективными методами (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы — КСВП). При полном клинико-неврологическом обследовании наших пациентов и по вовлечению в патологический процесс структур центральной и периферической нервных систем были диагностированы такие клинические варианты нейроинфекций, как энцефалит — 42 человека (45,2%), арахноэнцефалит — 29 человек (31,2%), менингоэнцефалит — 17 человек (18,3%), рассеянный энцефаломиелит — 5 человек (5,3%). Пациенты 1-й группы с верифицированными ВПГ I и II типа и ВЗВ предъявляли жалобы на незначительные головные боли, головокружения, шум в ушах, некоторые — на онемение половины лица, высыпания на лице, в основном в наружном слуховом проходе (синдром Ханта). Общее состояние было ближе к удовлетворительному или средней тяжести. При осмотре невропатологом обнаружены парез мимической мускулатуры, гипестезия на лице на стороне поражения, слезотечение, слюнотечение, спонтанный горизонтальный нистагм. На яМРТ или СКТ головного мозга определялись расширение конвекситальных субарахноидальных пространств, желудочковая гидроцефалия; как правило, имело место одностороннее нарушение слуха.

В опыте Вебера латерализация звука была в лучше слышащее ухо, наблюдалось снижение восприятия звучания камертона С4 и укорочение костной проводимости. При тональной пороговой аудиометрии снижение слуха отмечалось на высоких частотах (4000–8000 Гц) параллельно по костной и воздушной проводимостям. Разность порогов восприятия при аудиометрии составила 5–10 дБ. Пациенты отмечали локализацию шума в ухе. При анализе кривых КСВП фиксировалось увеличение интервала I–III преимущественно при ипсилатеральной стимуляции, что свидетельствует в пользу поражения на уровне слухового нерва — дистального и проксимального его отделов и кохлеарных ядер. Больным 1-й группы с первых часов пребывания в клинике назначался зовиракс (ацикловир) внутривенно капельно по 5мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10–14 дн. Для улучшения слуховой функции они получали терапию по схемам лечения сенсоневральной тугоухости, предложенным Т. В. Шидловской [15]. Пациенты с ЦМВ-инфекцией жаловались на выраженные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, головокружение, заторможенность, сонливость, затруднение речи, слабость в конечностях.

Их состояние было тяжелым, реже средней тяжести. В неврологическом статусе преобладала стволовая или полушарная симптоматика. На яМРТ или СКТ головного мозга выявлялись гиподенсивные очаги в полушариях мозга или в его стволе с отеком прилежащих отделов коры и сдавлением подпаутинных пространств. У этих пациентов было преимущественно двустороннее снижение слуха; латерализация звука в опыте Вебера отсутствовала, пациенты отмечали локализацию шума в голове. При тональной пороговой аудиометрии наблюдалось снижение слуха в основном в зоне высоких частот (4000–8000 Гц). Разность порогов восприятия при аудиометрии составила 20–40 дБ. При анализе кривых КСВП у этих пациентов отмечалось увеличение интервала III–V преимущественно при контрлатеральной стимуляции, уменьшение амплитуды кривой КСВП, что указывает на поражение слухового анализатора в области ствола мозга (верхний оливарный комплекс — нижние бугры четверохолмия). У всех пациентов с ЦМВ-инфекцией был множественный грубый спонтанный нистагм как горизонтальный, так и вертикальный при взгляде вверх, различной амплитуды и степени выраженности.

При проведении калорической пробы выявлялось повышение вестибулярной возбудимости на фоне снижения слуховой функции. После получения результатов ПЦР и ИФА пациенты, у которых были верифицированы ЦМВ, получали ганцикловир (цимевен) по 1 г 1 раз в день внутривенно медленно капельно в течение 7–10 дн. Во 2-й клинической группе, как правило, нарушение слуха было двустороннее. При тональной пороговой аудиометрии слух снижался по всей тональной шкале, но преимущественно в зоне высоких частот. При изучении кривых КСВП обращает на себя внимание увеличение интервалов I–III, III–V, I–V, что свидетельствует в пользу поражения слухового анализатора — от корешков слухового нерва до бугров четверохолмия. Эта группа пациентов отличалась более тяжелой неврологической симптоматикой, сходной с симптоматикой при поражении ЦМВ.

При отоневрологическом исследовании отмечалось как снижение, так и повышение вестибулярной возбудимости. У 38 пациентов с выявленным ЦМВ как в моно, так и в микст-поражении ЦНС на яМРТ были обнаружены гиподенсивные очаги в полушарии мозга, а у 14 человек — поражения стволовых структур в виде гиподенсивных очагов. Пациенты с верифицированным ВЭБ получали вальтрекс по 1000 мг 3 раза в день в течение 7–10 дн. После проведенной антигерпетической терапии у них практически нормализовались значения специфических иммуноглобулинов класса М к вирусам герпетической группы в крови и появилась тенденция к снижению специфических иммуноглобулинов G на фоне отрицательных результатов ПЦР-исследования, что отражало торможение вирусной репликации. После курса лечения по разработанным схемам антивирусной и противоневротической терапии отмечалась тенденция к улучшению функции слуха у пациентов обеих групп.

При анализе кривых КСВП наблюдалось уменьшение интервалов I–III, III–V, I–V и увеличение амплитуды, при аудиометрии констатировалось улучшение слуха с подъемом на 10–20 дБ в основном на частотах 4000–8000 Гц. Результаты исследований показали, что определение ИФА и ПЦР в динамике у лиц с нарушениями функции слуха при выявлении у них герпесвирусной инфекции указывает на необходимость исследования функции слуха методом КСВП. Пики КСВП характерны для определенного типа герпесвирусной инфекции. Специфическая терапия при выявлении конкретного типа герпесвирусной инфекции позволяет получить положительный эффект в виде улучшения функции слуха с подъемом на 10–20 дБ на частотах 4000–8000 Гц.

Заболевания Комментировать
+ 1 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще