Чем занимается микрохирург?

Основной задачей микрохирурга является восстановление целостности тканей – нервов, кровеносных сосудов, мышц, сухожилий и т.д. Микрохирурги трудятся во многих областях медицины. Например, ортопедические микрохирурги работают над реплантацией оторванных конечностей. В области оторинолангологии – выполняют сложные операции на голосовых связках, ушных каналах или носовых ходах. Офтальмологические микрохирурги осуществляют хирургическую резекцию сетчатки в рамках лечении глаукомы. В урологии микрохирургические методы используются для лечения варикоцеле и восстановления репродуктивной функции после вазэктомии. Кроме этого, микрохирургия активно используется при пересадке кожи, что делает ее незаменимой техникой при проведении реконструктивных операций после удаления раковых опухолей.

Внимание к деталям является обязательным требованием к микрохирургам. Эти специалисты должны уметь пользоваться микроскопами, микрохирургическими инструментами и специальным шовным материалом. Микрохирурги также должны обладать острым зрением и твердой рукой, чтобы увидеть любой, даже самый крошечный, разрыв в сосуде и вовремя его ликвидировать.

Микрохирург – это сложная, и в то же время престижная профессия. Врачи этой специальности трудятся в крупных государственных и частных медицинских центрах, где проводятся сложные оперативные вмешательства.

Какие операции проводятся врачом микрохирургом?

Такие патологии, как трофические язвы, посттравматические дефекты, грубые, деформирующие рубцы, врожденные деформации лечатся микрохирургами с помощью пересадки сложных тканевых лоскутов, взятых из широчайшей мышцы спины, области паха или лопатки, предплечья, межпальцевого промежутка стопы и других частей тела.

Микрохирургия в офтальмологии

Современные офтальмологические операции проводятся исключительно микрохирургическим методом, с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Иглы, которыми пользуются микрохирургии при выполнении операций на глазах, отличаются специальной формой режущей части. Она свободно проникает сквозь глазные оболочки, но при этом не прорезает их.

Благодаря микрохирургическим техникам операции на глазах стали намного более безопасными и эффективными, поэтому сегодня их все чаще применяют для лечения офтальмологических операций. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами являются операции по лечению катаракты и глаукомы, пересадка роговицы, реконструктивные операции на глазах. Имплантация искусственного хрусталика также проводится с применением микрохирургической техники. Возможность манипулировать мельчайшими структурными составляющими глаза позволила проводить сложные операции на зоне шлеммова канала, пластические операции на радужке, удаление внутриглазных новообразований и инородных тел и другие.

Относительной молодой областью офтальмологии является микрохирургия стекловидного тела и микрохирургия преретинального пространства (подобные операции чаще всего выполняются для лечения офтальмологических осложнений диабета). Кроме этого быстро развивающейся областью микрохиругии глаза являются кераторефракционные операции, с помощью которых лечатся такие патологии, как близорукость, дальнозоркость, афакия, астигматизм.

Микрохирургические технологии в сочетании с использованием ультразвука позволили вывести лечение катаракты на новый уровень. Метод факоэмульсификации подразумевает дробление катарального хрусталика внутри глаза, а затем выведение взвеси его частиц через микроскопический разрез в стенке глазного яблока. Лазерная микрохирургия позволяет излечивать вторичную катаракту без вскрытия глаза.

Микрохирургия в оториноларингологии

Чаще всего микрохирурги участвуют в проведении операции стапедопластики на среднем ухе с целью лечения отосклероза, а также тимпанопластики при лечении гнойного и адгезивного отитов. Главной целью этих микрохирургических операций является восстановление звукопроводящего аппарата и улучшение слуха. Кроме этого в оториноларингологии также широко используется протезирование слуховых косточек.

С помощью микрохирургических технологий проводятся такие операции, как:

отопластика;

фенестрация ушного лабиринта;

кохлеарное протезирование;

эндоназальное вскрытие придаточных пазух носа;

удаление шипов носовой перегородки.

А также лечатся следующие заболевания:

папилломатоз гортани;

рубцовый стеноз гортани;

киста гортани;

паралич гортани;

полипозный этмоидит.

Микрохирургия в гинекологии

Наиболее часто микрохирургические операции в области гинекологии выполняются для лечения бесплодия, вызванного непроходимостью фаллопиевых труб. Чаще всего для восстановления проходимости маточных труб применяются такие микрохирургические техники, как:

сальпинголизис – высвобождение маточной трубы из окружающих ее спаек;

сальпингостомия – рассечение заблокированного отдела маточной трубы с подшиванием заблокированного ее конца к брюшине и соединение свободного конца трубы с яичником;

имплантация маточных труб;

резекция заблокированного участка маточной трубы.

Микрохирургическая пластика маточных труб не рекомендуется женщинам старше 35 лет, имеющим более чем 8-летнюю историю бесплодия, многочисленные продувания (гидротубации) маточных труб, острые воспалительные процессы брюшной полости, а также заболевания, являющиеся противопоказаниями к беременности и родам.

Когда нужно обращаться к микрохирургу

Показания к трансплантации тканей с использованием микрохирургической техники включают в себя:

необходимость покрыть открытые жизненно важные структуры, такие как суставные поверхности, сухожилия, сосуды и оголенная надкостница;

необходимость восстановить внешний вид части тела, например, молочной железы после мастэктомии;

необходимость восстановления функции определенных частей тела, например, мышц лица.

Микрохирургия также может быть использована с целью обеспечения лимфодренажа при лимфедеме.

Показания к микрохирургической реконструкции свободными кожными лоскутами варьируются в зависимости от типа требуемой ткани и расположения дефекта. Для выполнения этих операций могут быть использованы простые лоскуты, состоящие из одного типа ткани, или сложные лоскуты, которые состоят из комбинации кожи, подкожной клетчатки, нервов, мышц, сухожилий, хрящей, костей и слизистой оболочки.

Какие методы лечения использует врач микрохирург

Свободная пересадка тканей

Это хирургическая восстановительная процедура, проводимая с использованием микрохирургической технологии. Донорская ткань может быть выбрана из питаемой артериями и венами области. Как правило, пересаживаемые лоскуты состоят из нескольких типов тканей – кожи, мышц, жира и костей. Чаще всего донорские лоскуты берутся из области прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, малоберцовой кости, радиальной кости предплечья, а кожи с тыльной стороны предплечья.

Перемещение композитной ткани (свободного лоскута) с применение микрохирургической технологии требуется для покрытия жизненно важных поверхностей тела или для устранения косметических дефектов. Например, подобные операции выполняются после резекции нижней челюсти по поводу раковой опухоли, при восстановлении внешнего вида молочной железы после мастэктомии, при травматическом повреждении тканей, а также для устранения врожденных дефектов. В ходе операции микрохирург проводит анастомозирование (соединение) сосудов и нервов, что обеспечивает восстановление кровообращения и иннервации в трансплантированной области.

Реплантация

Реплантация является восстановлением полностью отделенных от тела частей. Чаще всего реплантируются пальцы рук и ног, но также могут быть восстановлены такие части тела, как ухо, кожа головы, нос, лицо, рука, нога и половой член. Как правило, реплантация включает в себя восстановление кровотока через артерии и вены, соединение сухожилий, нервов и костных соединений.

Первоначально, когда методы реплантации только начинались использоваться, успех операции определялся исключительно выживанием ампутированной части тела. По мере накопления опыта в сфере микрохирургии, врачи, выполняющие реплантацию, начали понимать, что выживания ампутированной части тела недостаточно, чтобы определить успех операции. Необходимо ориентироваться на восстановление функции пострадавшей части тела. Сегодня именно этот фактор стал приоритетным при проведении операции по реплантации.

Дополнительно у хирургов возникли опасения по поводу способности пациентов перенести длительный процесс физической и психологической реабилитации, который необходим пациентам после операции реплантации. Сегодня при проведении реплантации, например, пальцев руки, микрохирургии, прежде всего, ориентируются на восстановление функции руки. Таким образом, целесообразно проводить операцию реплантации большого пальца, так как он играет определяющую роль в восстановлении функциональности всей кисти, в то время как мизинец или указательный палец могут быть реплантированы исходя из личных пожеланий пациента, а также его способности перенести сложную и длительную операцию и долгий курс реабилитации.

Трансплантация

Микрохирургические методы сыграли решающую роль в развитии трансплантологии. Так как микрохирургические операции на мышах позволили исследовать иммунологические процессы у оперируемых животных. Микрохирургия тесно связана с трансплантологией. На сегодняшний день проводятся сложные операции по трансплантации печени, почек, легкого, сердца и других органов. Сравнительно недавно прошла сложнейшая операция по пересадке донорского лица. Огромную роль в успехе этой сложнейшей операции сыграли именно микрохирургии, которые мастерски соединили все сосуды и нервы, благодаря чему пациент смог чувствовать и управлять мышцами своего лица.

Лечение бесплодия

Микрохирургические операции применяются для лечения определенных патологических условий, приводящих к бесплодию, таких как непроходимость труб и семяпровода, а также варикоцеле – патологии, которая является наиболее распространенной причиной бесплодия у мужчин. В ходе микрохирургической операции по поводу варикоцеле устанавливаются специальные дренажи, которые помогают восстановить репродуктивную функцию мужчины.

Советы врача микрохирурга

Микрохирургические вмешательства – это сложные операции, которые подходят не всем пациентам. К этим операциям существует ряд противопоказаний. Для проведения микрохирургического вмешательства должны быть соблюдены следующие условлия:

Пациент должен быть в состоянии перенести операцию, которая длится до 8 часов и более, а также продолжительный курс реабилитации, связанный с определенными физическими и психологическими трудностями.

У пациента есть возможность удалить лоскут ткани, соответствующий размеру и типу тканей пораженной области. Кроме этого, необходимо иметь возможность предоставить альтернативный кожный лоскут на случай, если в ходе операции что-то пойдет не так.

Альтернативный кожный лоскут не должен находиться в зоне поражения.

Пациент и его семья должны в полной мере понимать степень сложности операции, а также осознавать возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть в том случае, если лоскут не приживется.

Микрохирурги Санкт-Петербурга