Псориаз - лишай чешуйчатый

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Псориаз или Мономорфный дерматоз (пятнисто-папулезно-бляшечный), с тенденцией непременно рецидивировать.

Этиология псориаза

Этиология псориаза остается неизвестной (признанной точки зрения на этот счет нет !). Несмотря на огромное число исследований, раскрывающих отдельные стороны этиопатогенеза псориаза, изречение Ауспитца - "Was ist das Psorias? - Ich weis nicht" ("Что такое псориаз? Я этого не знаю") - сохраняет свое значение и в настоящее время. Из существующих теорий этиопатогенеза псориаза (неврогенная, эндокринная, метаболическая - с нарушением обмена липидов, инфекционная и др.) - основными считают вирусную и генетическую. При этом "под каждое звено" этиопатогенеза в свое время разрабатывались методы терапевтического воздействия; их множество (иногда "весьма эффективных в руках авторов"), однако эта проблема, к сожалению, не становится менее актуальной. Значительную роль при псориазе отводят генетическим факторам. Описаны случаи псориаза в нескольких поколениях. Однако, тип наследования псориаза окончательно не решен (полагают мульти факторный тип наследования, в том числе ассоциированный с системой HLAB13,17,27,37). Отмечена генетическая общность факторов, предрасполагающих к псориазу, в связи с чем больные псориазом часто появляются в одних семьях. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность рождения больного псориазом ребенка составляет 25%; если больны мать и отец - до 60-75%. Неоднократно обсуждалась вирусная этиология псориаза (у клинически здоровых лиц обнаружены псориатические антигены и антитела, свидетельствующие о возможности вирусоносительства и латентной инфекции). Полагали, что существует "дермотропный вирус”, вызывающий псориаз. Вместе с тем, случаев "заражения псориазом не отмечено (заболевание не контагиозно). Издавна существовала неврогенная теория псориаза (возникновение псориаза и его рецидивы возникали после психических травм, стрессов, контузий, ожогов). У больных псориазом нередко наблюдается невротическое состояние, эмоциональная лабильность. Иммунологические исследования установили при псориазе изменения клеточного и гуморального иммунитета (с превалированием клеточных механизмов). Со времени определения псориаза, как иммунозави симого дерматоза, открылись новые направления в его терапии. При этом применялись диаметрально противоположные средства - стимуляторы и супрессоры. В то же время практика убеждает, что слишком интенсивное лечение при обычном псориазе может быть не только излишним, но и вредным. Стремление во что бы то ни стало согнать" высыпания с кожи может в итоге привести к утяжелению псориаза, его распространению, резистентности (например, при назначении иммуносупрессоров). При разнообразных взглядах на этиопа югенез псориаза, можно отметить, что морфологической основой дерматоза является нарушение процессов ороговения. При этом возникает дисрегуляция процесса кератинизации (ускорение клеточной пролиферации, сокращение клеточного цикла, а также выработка нехарактерных, возможно, недостаточно зрелых кератиноцитов); Samberger обозначал это, как "паракератозный диатез псориатиков". Болеют люди разного возраста; начальные признаки псориаза нередко появляются в возрасте 5-10 лет (в среднем до 20 лет). Описан псориаз у новорожденных (5 недель, 2 месяца). Реже заболевшие лица зрелого возраста (25-50 лет). Мужчины и женщины болеют почти одинаково (в сводках прежних лет по Японии: м.-70%, ж.-30%). Псориаз распространен во всех широтах, во всех странах (некоторые авторы отмечали, что - реже в южных странах) и составляет 4-15% от всех кожных болезней. Для псориаза характерна сезонность: чаще наблюдается "зимняя" форма (обострение в холодное время года, в осеннее-зимний период); реже - "летняя" (с ухудшением в весеннее-летний период) и "смешанная" (без определенной сезонности, рецидивы наступают в любое время года).

Псориаз виды и признаки

Различают псориаз: обычный (вульгарный); экссудативный; пустулезный; артропатический, а также псориатическую эритродермию. По морфологии - первичное высыпание пятно, ограниченное, округлой формы, розового цвета, с резкими границами (некоторые авторы придерживаются другого мнения при псориазе возникают папулы). Характерной особенностью является шелушение - поверхность пятна большей частью или целиком покрыта серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки на псориатических высыпаниях тесно наслоены друг на друга и легко отпадают. При поскабливании элемента количество чешуек увеличивается, поверхность приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (симптом стеаринового пятна); при дальнейшем поскабливании видна пленка (феномен псориатической пленки); после удаления пленки обнажается насыщенно красная поверхность, на которой выступают мельчайшие капельки крови (симптом точечного кровотечения). Отмеченная "псориатическая триада - совокупность трех феноменов, характерных для псориаза, позволяют во многих случаях определиться с диагнозом. Можно отметить, что эти феномены обусловлены особенностями изменений в эпидермисе (паракератоз) и дерме (неравномерное удлинение сосочков, их отечность, расширение капилляров в сосочковом слое, что позволяет воспроизвести характерный феномен точечного кровотечения). Постепенно размеры высыпаний увеличиваются, инфильтрат усиливается и чешуек становится больше, образуются псориатические бляшки. При преобладании на коже больного мелких высыпаний - возникает точечная форма (punctata); если элементы имеют величину капли, монеты, то псориаз называют каплевидным или монетовидным (guttata, nummularis). Иногда элементы бледнеют в центре (периферическая их часть продолжает увеличиваться) и образуются кольцевидные сыпи (annularis) - кольцевидный псориаз. Выделяют также проявления и признаки псориаза - типа gyrata, geographica, generalisata. Псориатические высыпания могут возникать на любом участке кожи, однако типичная их локализация разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтей и коленей; часто бывает поражена волосистая часть головы. На лице сыпь при псориазе появляется сравнительно редко (и очень редко на слизистых оболочках).

У некоторых больных локализация псориатической сыпи бывает не типичной (psoriasis invertata) например, проявления болезни на сгибательных поверхностях конечностей. Диагностические сложности могут представлять изолированные формы псориаза на волосистой части головы, чаще в краевой зоне ( "псориатическая корона", однако волосы не страдают); половом члене, ногтях, а также ладонях и подошвах (обычно с явлениями гиперкератоза, относят к застарелому псориазу).

Стадии псориаза

В развитии псориаза различают три стадии псориаза: прогрессирующая; на коже больного появляются новые элементы; отмечается периферический рост существующих высыпаний; преобладают мелкие высыпания; при осмотре можно заметить, что беловатые чешуйки покрывают не всю поверхность псориатического элемента (по периферии остается узкий розово-красный венчик, свободный от чешуек - признак периферического его роста). В прогрессирующей стадии больные могут жаловаться на умеренный зуд. Для прогрессивной стадии псориаза характерна изоморфная реакция Kobner - склонность отвечать новыми псориатическими высыпаниями на месте раздражения кожи (механическими, химическими; в местах травмы и др.);

2) стационарная стадия псориаза; высыпание новых элементов прекраща-ется, периферический рост их останавливается (размеры имеющихся элементов остаются без изменений); поверхность их полностью покрыта чешуйками. В стационарной стадии высыпания могут длительное время оставаться без заметных изменений. Описан "псевдоатрофический ободок" симптом Воронова: вокруг уже более не растущих элементов сыпи появляется (шириной 2-5 мм) более бледная окраска кожи (в отличие от нормального цвета кожи). Положительный симптом Воронова свидетельствует об остановке роста и регрессе псориатической сыпи;

3) регрессивная стадия псориаза; псориатические элементы постепенно рассасываются, исчезают; количество чешуек на их поверхности постепенно уменьшается; наконец, все элементы или только часть их исчезают. После регресса псориатических высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна "постпсориатическая лейкодерма". К тяжелым формам относят экссудативный и пустулезный псориаз; в области псориатических высыпаний появляется примесь экссудата; возникают чешуйкокорки (серовато желтого цвета). Экссудативный и пустулезный псориаз развивается у больных с различными заболеваниями (туберкулез, эндокринопатии и др.), что представляет значительные трудности в лечении. Различают тип поражения Zumbusch (злокачественный пустулезный псориаз) и пустулезный псориаз Barber. При пустулезном псориазе на ладонях и подошвах появляются симметричные, сгруппированные пузырьки, которые быстро превращаются в пустулы (содержимое их стерильное). Дифференцировать нередко затруднительно с акродерматитом пустулезным стойким Аллопо и бактеридом пустулезным Эндрюса. Сравнительно часто у больных псориазом наблюдаются такие признаки псориаза, как поражение ногтей; обычно проявляется в виде точечных вдавлений; при этом поверхность ногтя приобретает сходство с наперстком. В других случаях ногти утолщаются, становятся неровными, тусклыми (подногтевой гиперкератоз, продольные и поперечные борозды), изменяется их форма. Встречаются и другие формы дистрофии ногтей (через ногтевую пластинку просвечивают отдельные желтоватые пятна). При этом поражение ногтей может наблюдаться вместе с другими проявлениями псориаза, а также протекать изолировано (первичный псориаз ногтей).

Тяжелые формы псориаза

К тяжелым, осложненным формам относится артропатический псориаз. Степень тяжести поражения суставов бывает различной от болей ревматоидного типа до деформирующего полиартрита с анкилозами (приводят к инвалидности). В одних случаях поражение суставов присоединяется к уже имеющемуся псориазу (до 70%), в других суставные явления предшествуют проявлениям на коже. Сравнительно редко наблюдаются изолированный артропатический псориаз (без высыпаний на коже). В большинстве случаев артропатическая форма псориаза возникает у лиц с тяжелым течением кожного процесса и при нерациональной терапии (применение пенициллина у больных псориазом). Диагноз подтверждается на основании клинических проявлений псориаза, рентгенологических данных, магниторезонансной томографии и других методов исследования. Артропатический псориаз следует дифференцировать с ревматоидным артритом.

Другим осложненным и чрезвычайно тяжелым проявлениям псориаза является псориатическая эритродермия. При этом кожа становится насыщенно красной, инфильтрированной, горячей на ощупь, сухой; наблюдается шелушение. Больные жалуются на зябкость, чувство жжения, стягивания кожи и болезненности; нередко появляется зуд. При псориатической эритродермии нарушается общее состояние лихорадка, плохой сон, отсутствие аппетита; часто увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем выпадают волосы, поражаются ногти. Развитие эритродермии значительно ухудшает течение псориаза (переводит его в новое, тяжелое качество болезни, трудно поддающееся лечению).

Заболевания Комментировать
+ 0 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще