Запор (констипация, обстипация) — нарушение функционирования кишечника, при котором серьезно увеличивается время между актами дефекации, что не соответствует нормальным физиологическим потребностям. Также запор может выражаться в систематическом неполном опорожнении кишечника на протяжении долгого времени. При подобных состояниях назначаются слабительные средства, т.е. вещества, ускоряющие опорожнение кишечника. Согласно упрощенной классификации все слабительные препараты следует разделить на следующие группы:
- Средства, вызывающие возбуждение рецепторов кишечника (препараты из растительного сырья, содержащего антрагликозиды; касторовое масло; фенолфталеин, изафенин, бисакодил);
- Средства, способствующие увеличению объема содержимой массы кишечника (макрогон и солевые слабительные);
- Средства, размягчающие накопленные в кишечнике каловые массы (оливковое масло, вазелиновое и другие растительные масла).
Препараты из растений (листья сены, корень ревеня, кора крушины) оказывают слабительное действие за счет содержащихся в их составе антрагликозидов, расщепляющихся в толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры на эмодин и хризофановую кислоту. Эти кислоты оказывают раздражающее действие на рецепторы толстого кишечника и стимулируют его перистальтику, вызывая его опорожнение и восстанавливая нормальное функционирование. Частично антрагликозиды всасываются в тонком кишечнике и их метаболиты секретируются в просвет толстого кишечника, вызывая слабительное действие.
Фенолфталеин, изафенин оказывают стимулирующее воздействие на слизистую кишечника, одновременно замедляя всасывание электролитов и воды, что приводит к усилению перистальтики кишечника. Бисакодил помимо прямой стимуляции перистальтики толстого кишечника повышает секрецию слизи, что также способствует ускорению акта дефекации. Из касторового масла в 12-перстной кишке под воздействием липазы образуется раздражающая рецепторы кишечника рициноловая кислота, которая нарушает транспорт ионов и воды.
Касторовое масло оказывает стимулирующее воздействие на перистальтику всего кишечника, а поэтому может использоваться при отравлениях за исключением отравлений жирорастворимыми соединениями. К средствам, увеличивающим объем кишечного содержимого, относятся солевые слабительные препараты (магния сульфат, натрия сульфат) и высокомолекулярное соединение — макрогол. Это препараты, которые практически не всасываются в кишечнике. Создавая высокое осмотическое давление, они способствуют удержанию воды в просвете кишечника, увеличивают объем химуса, вызывают его разжижение и стимулируют за счет этого механорецепторы кишечника, что приводит к развитию слабительного эффекта.
Особенностью действия солевых слабительных средств является то, что они повышают перистальтику кишечника на всем его протяжении, а не только на уровне толстого кишечника. Поэтому солевые слабительные можно использовать не только при запорах, но и с целью освобождения кишечника от его содержимого, например, при отравлениях. Вазелиновое масло и другие инертные масла в кишечнике не всасываются или плохо всасываются. Вызывая размягчение каловых масс, они облегчают их продвижение по кишечнику, способствуя его опорожнению. Лактулоза под влиянием кишечных бактерий метаболизируется с образованием органических кислот.
Органические кислоты не всасываются, но повышают осмотическое давление в кишечнике, что приводит к увеличению объема его содержимого и повышению кишечной перистальтики. Слабительное действие сопровождается выведением ионов аммония, снижением образования и абсорбции в толстом кишечнике азотсодержащих токсинов, поэтому препарат используется не только как слабительное средство, но и снижает выраженность печеночной энцефалопатии, снижает размножение сальмонелл. У детей раннего возраста может использоваться при синдроме гнилостной диспепсии в результате пищевых отравлений.
