Шоковая терапия

Опасным состоянием, угрожающим человеческой жизни, является шок. В этом случае обязательно необходима экстренная медицинская помощь. Существует лечебный метод, с помощью которого искусственно вызывается шок для излечения некоторых тяжелых заболеваний – это шоковая терапия. Вызвать опасный для жизни шок могут различные нарушения деятельности организма: Это может быть:

  • недостаточное кровообращение, его нарушение;
  • аллергия;
  • гипогликемия;
  • отравление;
  • почечная недостаточность;
  • испуг.

Сначала увеличивается объем крови, которая циркулируется в организме – это делается для того, чтобы кровообращение нормализовалось. Самой большой опасностью является поражение головного мозга, а также легких и сердца, других жизненно-важных органов на фоне недостаточности кровообращения.

Для лечения детей и подростков шоковая терапия не применяется. Ее проводят исключительно с письменного согласия больного или его родственников.

С тысяча девятьсот тридцать третьего года применяется инсулинокоматозная терапия. Натощак пациенту вводят подкожно инсулин в индивидуально подобранных дозировках. В результате наступает гипогликемическая кома, которую спустя двадцать минут купируют, вводя внутривенно 40-процентный раствор глюкозы. Курс лечения составляет от полутора недель до месяца. Инсулинокоматозная терапия применяется для прерывания острых и подострых состояний шизоэффективных структур.

Из противопоказаний к подобным методам лечения следует выделить:

  • большинство соматических заболеваний,
  • неврологическую органическую симптоматику и эндокринные нарушения.

Кроме того, в этот список следует добавить беременность и ограничения по возрасту – тем, кому за пятьдесят, шоковая терапия противопоказана.

Среди абсолютных противопоказаний следует выделить эпилепсию и заболевания опорно-двигательного аппарата с опасностью переломов – это и деформирующий артрит, и плохо сросшиеся переломы, а также остеомиелит и остеопороз.

При гнойных заболеваниях также противопоказана шоковая терапия. В этот список следует добавить острые и хронические заболевания носоглотки с нарушением проходимости носа.

Из относительных противопоказаний следует выделить гипертоническую болезнь первой стадии, а также умеренный атеросклероз. Кроме того, в список следует добавить бедренные и паховые грыжи и хорошо сросшиеся старые переломы.

В результате инсулинокоматозной терапии могут возникнуть осложнения:

  • судорожные припадки;
  • коллаптоидное состояние;
  • сердечная аритмия;
  • повторная гипогликемия.

Самым тяжелым осложнением может стать длительная кома, которую невозможно купировать введением глюкозы. В этом случае необходимо проведение реанимационных мероприятий.

В тысяча девятьсот тридцать восьмом году была внедрена в психиатрическую практику электросудорожная терапия ЭСТ. Ее внедрили итальянские ученые Черлетти и Бини. ЭСТ используется при шизофрении – простой или параноидной, особенно в случае ее раннего возникновения. С помощью электроконвульсивной терапии лечится кататонический ступор.

Осложнения при ЭСТ:

  • поражение опорно-двигательного аппарата при неправильно проведенной премедикации;
  • длительная задержка дыхания;
  • сердечные аритмии.

Побочные эффекты могут быть ранними, которые возникают в процессе или после сеанса, а также отсроченными или поздними, возникающими спустя некоторое время после сеанса ЭСТ.

Из ранних побочных эффектов следует выделить чрезмерно длительную остановку дыхания – обычно это связано не с самой процедурой, а с необычно сильной реакцией на применяемый в ходе процедуры наркозный препарат. Из особо ранних осложнений следует выделить переломы костей и вывихи суставов, а также разрывы и растяжения мышц и связок, прикус языка. Но особо ранние осложнения ЭСТ возможны исключительно в случае ее неправильного проведения.

Что касается более поздних осложнений – спустя несколько часов с момента проведения ЭСТ, то стоит выделить головную боль и ломоту, а также разбитость в теле, головокружение, температуру около 37 градусов, спутанность сознания и кратковременные нарушения памяти.

Из поздних осложнений, которые имеют тенденцию к нарастанию по мере продолжения курса лечения, следует выделить фиксационную амнезию, иногда доходящую до полной невозможности запоминания событий.

В результате электросудорожной терапии возможно и такое осложнении, как нарастающий от сеанса к сеансу патологический страх перед самой процедурой. Он проявляется независимо от методики проведения ЭСТ. Но возникает такое осложнение не у всех пациентов.

Из-за болезненных ощущений во время проведения курса лечения ЭСТ, возможны психологические травмы.

Противопоказания для проведения ЭСТ такие же, как при инсулинокоматозной терапии.

Как лечить шок?

Больного реанимируют, назначают кислород и вентиляцию легких, восстанавливают водно-электролитный баланс в организме и назначают лекарства, которые помогут улучшить кровообращение. Кроме того, важен интенсивный уход за больным.

Схема лечения шока:

Необходимо обеспечить жизненно-важные функции. Больного укладывают на спину, ноги слегка приподняты кверху. В случае большой кровопотери, внутривенно капельным путем вводится плазма крови или консервированная кровь, в некоторых случаях жидкость. Чтобы нормализовать объем циркулируемой крови, необходимо ввести не менее одного литра жидкости. Если есть кровотечение, то его нужно обязательно остановить. Сначала пациенту обязательно нужно дать кислород – для этого в нос вводится зонд, и через него подается насыщенный кислородом воздух или чистый кислород. В случае потери сознания или нарушениях дыхания, больному делают искусственное дыхание. Чтобы стабилизировать кровообращение, вводятся лекарства, которые поддерживают нормальную работу сердечнососудистой системы.

В зависимости от вида шока лечение может быть разным. После того, как врач остановил кровотечение и обеспечил жизненно важные функции организма, он обращает внимание на другие симптомы, исследует причину, на фоне которой был вызван шок. Для лечения гипогликемического шока больному дается сахарок, либо в вену вводится раствор глюкозы. В случае аллергического шока необходимо использование противоаллергических и противовоспалительных препаратов. Шок в результате отравления обычно сопровождается достаточно стабильным состоянием пациента – в этом случае отсасывается содержимое желудка, делается промывание, либо вводится противоядие.

После того, как неотложная помощь оказана, все усилия сосредотачиваются на сохранении функций пораженных органов. Предупредить дыхательную недостаточность можно путем контролирования насыщения крови кислородом. Недостаточное кровообращение может полностью нарушить функцию почек, поэтому очень важно осторожно стимулировать их работу. Для этого применяют специальные препараты, которые подавляют свертываемость крови и растворяют мелкие кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают кровеносные сосуды почек. Иногда больному проводят катетеризацию мочевого пузыря. Кроме того, важно следить за функцией пищеварения – все дело в том, что возможно кровотечение из пищеварительного тракта.

К шоковой терапии относят и так называемую судорожную терапию. Раньше судорожную терапию применяли для лечения психических заболеваний, например, тяжелой депрессии и таких психозов, как шизофрения. Пациента погружали в ледяную воду либо вводили инсулин, чтобы вызвать искусственно гипогликемический шок. В некоторых случаях вызывали судороги, пропуская электрический ток через электроды, прикрепленные к голове больного. Целью подобных методов является возможность вызвать у пациента судороги. Раньше считали, что они должны были помочь излечить больного. На самом деле, шоковая терапия довольно опасна, несмотря на то, что действенна. О противопоказаниях уже было сказано. В состоянии шока больному следует туго бинтовать руки и ноги – это помогает восстановить циркуляцию крови в кровеносных сосудах конечностей.

В отделении интенсивной терапии пациента подключают в состоянии шока к специальной аппаратуре, которая автоматически фиксирует сердцебиение и дыхание, а также температуру тела и снабжение кислородом крови.

Разновидности электросудорожной терапии

1. Билатеральная ЭСТ

Местом наложения электродов являются виски по бокам головы.

2. Унилатеральная ЭСТ

Электроды накладываются только на одну половину головы.

3. Бифронтальная ЭСТ

Электроды накладываются на бока лба.

Согласно некоторым исследованиям, односторонняя ЭСТ сопровождают меньшие когнитивные нарушения – меньше потеря памяти как после сеанса, так и после курса. В данном случае наблюдается, к сожалению, меньшая терапевтическая эффективность.

Именно из-за этого западные медики предлагают проводить первые несколько сеансов по унилатеральной методике, чтобы не было слишком много нарушений памяти. Только в случае, если унилатеральная ЭСТ не даст необходимый терапевтический эффект, следует переходить к билатеральному наложению электродов. Если же эффект от унилатеральной ЭСТ налицо, то стоит ее продолжать дальше. Есть и противоположные рекомендации, когда основное лечение советуют проводить с помощью билатеральной ЭСТ, а в случае улучшения состояния – долечивать больного унилатеральной электросудорожной терапией.

Терапия, которая предусматривает электрическое стимулирование мозга, весьма эффективна при лечении тяжелой депрессии. Шоковая терапия положительно влияет на связь областей мозга, препятствует их слишком активному взаимодействию, в результате которого могут создаться трудности с мышлением и концентрацией внимания у людей, которые страдают депрессией.

Терапия Комментировать
+ 1 -