Что такое вирусный гепатит D
Гепатит D — это вирусное заболевание человека с парентеральным механизмом заражения, протекающее в виде ко- или микст-инфекции с HBV-инфекцией и характеризующееся тяжелым течением, частым развитием фульминантных форм и цирроза печени.
Что известно о вирусе гепатита D (HDV) и в чем его особенность
Возбудитель вирусного гепатита D — D-вирус («дельта-агент» или «дельта-частица») — сферическая частица размером 35—37 нм, состоящая из внешней оболочки, D-агента и молекулы РНК. Внешняя оболочка является поверхностным антигеном вируса В (HBs Ag), в центре находится специфический антиген (Ag D), содержащий короткую цепь РНК. Особенностью HDV является неполнота генома, поэтому для репликации и экспрессии вирусу D необходима облигатная хелперная функция HBV. С этим свойством связана неспособность вируса D самостоятельно вызывать заболевание, а только лишь после присоединения его к вирусу гепатита В, поэтому его называют «вирус-паразит». Антиген дельта располагается преимущественно в ядрах гепаюцитов в виде агрегатов отдельных частиц. Вирус D стоек к нагреванию, к действию кислот, инактивируется щелочами и протеазами.
Каковы особенности эпидемиологии гепатита D
По данным литературы, от 5 до 30% пациентов с HBV-инфекцией инфицированы вирусом гепатита D. Основным источником HDV-инфекции являются носители HBs Ag и больные хроническими формами ВГВ, контаминированные HDV. Роль больных острыми формами значительно меньше. Путь передачи HDV такой же, как и HBV, т.е. парентеральный. Половой и перинатальный пути передачи инфекции имеют меньшее значение, чем при ВГВ. Для HDV-инфекции характерны внутрисемейные очаги. Восприимчивость к HDV всеобщая. Группы риска составляют лица, получавшие повторные гемотрансфузии, наркоманы; пациенты отделений гемодиализа относительно редко поражены HDV. Есть сведения о повышенной предрасположенности к HDV-инфекции у представителей фенотипов HLA DP2, В35, В8.
В чем заключаются особенности патогенеза BFD
Особенности патогенеза гепатита D заключается в поражении печени двумя гепатотропными вирусами: HBV и HDV. При развитии ко-инфекции ведущая роль принадлежит HDV, который обладает прямым цитопатическим действием на гепатоциты и подавляет активную репликацию HBV. Угнетающее влияние HDV на HBV объясняют прямым взаимодействием этих двух вирусов, а также стимуляцией защитных механизмов организма. Однако подавление репликации HBV чаще бывает временным. В этом случае процесс приобретает хроническое течение. При стабильном подавлении репликации HDV одновременно с HBV-инфекцией может закончиться и HDV-инфекция, т.е. наступит выздоровление.
При возникновении суперинфекции наступает прогрессирующее течение болезни с развитием фульминантного гепатита или цирроза печени. При этом ведущая роль также принадлежит HDV. При этом кроме прямого цитопатического действия имеет большое значение иммунный цитолиз инфицированных гепатоцитов и «запуск» аутоиммунных процессов. Возможность прямого и иммуноопосредованного действия HDV на гепатоциты объясняет тяжесть течения BrD.
Чем клинически характеризуется острая HBV/HDV- ко-инфекция
Острое течение наблюдается наиболее часто при HBV/HDV- ко-инфекции. Инкубационный период при этом укорачивается и в среднем составляет 35 дней.
Отличительным признаком продромального периода является острое начало болезни, высокая температура. Кроме этого, характерна артралгия (чаще мигрирующие боли в крупных суставах) После появления желтухи интоксикация нарастает, а температура снижается до субфебрильных цифр. Характерно возникновение обострений через 2—3 недели от начала заболевания. Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой форме. Не исключена возможность фульминантного гепатита. Возникновение субклинических форм нехарактерно. Заболевание заканчивается выздоровлением (чаще) или хронизацией (реже).
Какие особенности HBV/HDV-суперинфекции
При HBV/HDV-суперинфекции острый гепатит D развивается у больных хронической HBV-инфекцией. Чаще всего хроническая HBV-инфекция диагностируется только на этом этапе в результате выявления соответствующих маркеров гепатита В. При этом острый ??? чаще протекает тяжело, характеризуется коротким продромальным периодом с выраженной интоксикацией, лихорадкой. Для желтушной фазы характерно сочетание интенсивной желтухи с выраженной интоксикацией и гепатоспленомегалией. Развиваются повторные обострения, иногда превышающие по тяжести первую волну. У 5% этой категории больных развивается фульминантный гепатит, клиника которого мало отличается от фульминантной формы ВГВ.
Исходами HBV/HDV-суперинфекции могут быть:
- летальный
- прогрессирование хронического гепатита В и развитие хронической HDV-инфекции
- быстрое развитие цирроза печени на протяжении нескольких месяцев
