Ювенильные кровотечения

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Что такое ювенильные кровотечения? Каковы их возможные причины? И, главное, какие современные препараты для лечения данных состояний существуют на сегодняшний день? В этом номере журнала мы решили поднять столь серьезную тему, так как ювенильные кровотечения являются одной из наиболее частых форм нарушения менструальной функции в пубертатном периоде. В структуре гинекологической заболеваемости частота ювенильных кровотечений колеблется от 2,5 до 32,8%. И, по данным различных авторов, в последние годы прослеживается четкая тенденция к их увеличению.

В ритме гормонов

Под ювенильными кровотечениями подразумеваются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, обусловленные нарушениями ритмической продукции гормонов яичников и не связанные ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями различных систем организма. Основными предрасполагающими факторами являются: неблагоприятное течение перинатального периода, инфекционные заболевания в детстве, хронические соматические заболевания, нарушения функции эндокринных желез, стрессовые ситуации, гиповитаминозы, нерациональное питание, вредные экологические факторы. Первичным звеном нарушений гормонального гомеостаза могут быть как изменения функции гипоталамических структур с последующим нарушением функции яичников, так и нарушения стероидогенеза в яичниках, приводящие по механизму обратной связи к нарушению секреции гонадотропинов. Развиваются нарушения нормального ритма секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов. Также имеет место несостоятельность нервно-рецепторного аппарата матки в силу его возрастной незрелости, низкая cократительная активность миометрия и сниженная чувствительность к собственным половым гормонам.

Эстрогенный механизм обратной связи

10 лет — возраст, являющийся физиологическим риском развития ювенильных кровотечений, когда снижена чувствительность отрицательного эстрогенного механизма обратной связи. Часто риск заканчивается с физическим развитием, по мере формирования положительного механизма обратной связи эстрогенов. Если положительный механизм не сформировался, то риск развития ювенильных кровотечений повышается. В начале пубертатного периода чувствительность гипофиза к отрицательному воздействию эстрогенов снижена, что способствует повышению уровня ФСГ и эстрогенов. Это приводит к пролиферации эндометрия, что является основной причиной ювенильных кровотечений. В середине и на поздних стадиях полового созревания (пубертата) формируется положительный эстрогенный механизм обратной связи и быстрое повышение эстрогенов в середине цикла, что способствует повышению концентрации ЛГ и ФСГ. Все эти изменения приводят к овуляции, выработке прогестерона, индукции циклической секреторной фазы в эндометрии и следующей менструации. Эстрогенный механизм обратной связи более важен, чем прогестероновый. Недоразвитие в середине и позднем пубертате нового положительного механизма обратной связи эстрогенов вследствие запоздалого созревания гипоталамо-гипофизарной системы может способствовать раннему пубертатному типу с развитием ювенильных кровотечений. При этом отрицательный механизм обратной связи эстрогенов остается интактным, но выброса ЛГ нет и овуляция не происходит.

Причина определяет клинические проявления

Ювенильными кровотечениями называют маточные кровотечения у девушек не старше 18 лет, имеющих гинекологический возраст (после первой менструации) не более 3 лет, без специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.), не рожавших и не делавших аборты. Истинные ювенильные кровотечения, вызванные функциональными нарушениями гормонального гомеостаза, крайне редко возникают при первой менструации, а чаще всего через 6–18 месяцев после нее. Ювенильные кровотечения могут быть ациклическими (метроррагия) и циклическими (меноррагия). Меноррагии продолжаются более 7 дней, повторяются чаще чем через 24 дня или сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации (80–120 мл). Ановуляторные кровотечения возникают после задержки менструаций от 2–3 недель до 6 месяцев. Ювенильные кровотечения, возникающие на фоне гиперпластических изменений в эндометрии, рецидивируют, имеют волнобразное течение, при котором кровянистые выделения периодически уменьшаются, даже до полного прекращения, но потом вновь усиливаются. При гипоэстрогении кровотечения чаще умеренные и заканчиваются сами. При недостаточности лютеиновой фазы кровотечения появляются после регулярных менструаций и сами заканчиваются, цикл укорачивается до 15–20 дней, увеличивается объем кровопотери и до 7 и более дней удлиняется продолжительность кровотечения.

Лечение осуществляют в 2 этапа

Лечение больных с ювенильными кровотечениями должно быть комплексным, этиопатогенетическим и индивидуальным. Лечение состоит из 2-х этапов: I этап — лечение в период кровотечения, II этап — профилактика рецидивов кровотечений, нормализация функции гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы.

I этап лечения:

  1. негормональная гемостатическая терапия,
  2. гормональная гемостатическая терапия,
  3. хирургическое лечение — диагностическое выскабливание полости матки,
  4. антианемическая терапия,
  5. противовоспалительная терапия,
  6. профилактика вторичных коагулопатий,
  7. лечение ДВС-синдрома,
  8. гемостазокоррекция первичных геморрагических нарушений.

II этап лечения:

  1. устранение этиологических факторов, способствующих появлению ювенильных кровотечений;
  2. нормализация функции гипоталамогипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами;
  3. корригирующая гормональная терапия.

Особое место в лечении ювенильных кровотечений занимает гормональная гемостатическая терапия, включающая прием эстрогенов и гестагенов. Наиболее универсальным методом является назначение эстрогенов в сочетании с чистыми гестагенными препаратами или готовых комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Реже используется гестагенный гемостаз. Применяют в основном две большие группы гестагенных препаратов: прогестерон и его производные или синтетические гестагены — производные норстероидов. Длительное применение прогестагенов приводит к гипоэстрогении и формированию гипергестагенного состояния, что, в свою очередь, вызывает децидуаподобную трансформацию ткани эндометрия и ее атрофию. Гестагенный гемостаз показан больным с гиперэстрогенией, наличием гиперпластических изменений в эндометрии и скудных кровянистых выделений (типа кровомазания).

Препарат выбора — дюфастон

В связи с вышеизложенным при выборе гестагенного препарата мы остановили наше внимание на препарате Дюфастон (дидрогестерон). Дюфастон по своей молекулярной структуре очень близок к прогестерону. Препарат хорошо всасывается при пероральном приеме. Благодаря своей химической структуре Дюфастон характеризуется по сравнению с другими гестагенами такими ценными свойствами, как отсутствие нежелательных эстрогенных, андрогенных, минералокортикоидных и других метаболических эффектов, присущих многим синтетическим гестагенам. Поэтому данный препарат наиболее предпочтителен для применения у девушек с метаболическими нарушениями.

Также у Дюфастона отсутствует влияние на свертывающую систему крови, что особенно важно для пациенток с кровотечением. Дюфастон обладает высокой биологической активностью (гестагенный эффект препарата идентичен таковому у прогестерона), но он является более выраженным и по своей силе достигает эффекта, присущего производным тестостерона. Для проведения гемостаза при ювенильных кровотечениях Дюфастон используется по 20 мг в день, обычно в сочетании с ежедневным приемом эстрогенов (этинилэстрадиол или 17â-эстрадиол) в течение 7–10 дней. Характер менструальной реакции после отмены курса гормональной гемостатической терапии свидетельствует о полноценности проведенного гормонального гемостаза и гормонального кюретажа. Дюфастон оказался идеальным гестагеном именно для подростков, поскольку близок к прогестерону и в терапевтической дозе (до 30 мг в день) не нарушает гипоталамическую регуляцию.

Если менструальная реакция после отмены гормональной терапии не заканчивается своевременно, а по данным УЗИ, произведенного на 5–7 день цикла, имеются подозрения на органические изменения эндометрия, больной показано диагностическое выскабливание. В случае эффективного проведения гормонального гемостаза необходимо продолжить прием Дюфастона на II этапе лечения для профилактики повторных ювенильных кровотечений по 20 мг в день с 11–14-го по 25-ый день менструального цикла в течение 3–6 мес. Оценивая полученные результаты, следует отметить, что применение Дюфастона при лечении ювенильных кровотечений позволяет достичь значительных положительных результатов, в связи с чем можно рекомендовать использование препарата Дюфастон в комплексной терапии ювенильных кровотечений и реабилитации девушек-подростков.

Заболевания Комментировать
+ 1 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще