Астматическое состояние

Еще при угрозе развития астматического состояния р2-адренорецепторы снижают свою чувствительность к Р2-агонистам. Это следует учитывать при купировании приступа. Лечение в домашних условиях. Создание удобного положения с упором для плечевого пояса, банки или горчичники, горячая ножная или ручная ванна, легкий массаж области грудной клетки. Вдыхание с помощью ингалятора сальбутамола по 5 мл (10 доз) или тербуталина по 10 мг (20 доз). Вместо ингаляций можно медленно ввести 250 мкг сальбутамола или 250—500 мкг тербуталина сульфата (в 0,05 % растворе в ампулах по 1 мл). Если больной не принимает в данное время метилксантин, то можно в вену медленно ввести 5 мг/кг эуфиллина, син. аминофиллин (в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл). Если приступ не удается купировать, то назначают кортикостероиды внутрь и дальнейшее лечение проводят в стационаре. Лечение в стационаре. Для купирования астматического состояния используют кислород, инфузионную и патогенетическую фармакотерапию.

1. Больному дают дышать кислородно-воздушной смесью (35—40 % кислорода и 60—65 % воздуха) с повышенным давлением на выходе.
2. Параллельно с кислородной терапией начинают внутривенное введение преднизолона гемисукцината (в ампулах по 0,025 г): по 60 мг каждые 3 ч при состоянии средней степени тяжести, по 60—90 мг через каждые 1,5 ч при тяжелом состоянии, по 120 мг через каждый час и по 125 мг гидрокортизона через каждые 4 ч при крайне тяжелом состоянии. Можно применять и другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах. После выведения больного из астматического состояния дозу глюкокортикостероидов уменьшают постепенно на 1/4 до поддерживающей, переходя на стандартизированное ступенчатое лечение. В дополнение к глюкокортикостероидам, а при удовлетворительном и средней степени тяжести состоянии как самостоятельное лечение используют метилксантины: теофиллин в порошках по 0,1 г: в начальной дозе по 6 мг/кг, далее по 1 мг/кг в 1 ч через каждые 1—2 ч, затем по 0,7—1,3 мг/кг в 1 ч, поддерживая концентрацию препарата в крови на уровне 15—20 мкг/мл (желательно ее определять). Если больной получал метилксантины до приступа, то первоначальная доза не должна превышать 6—8 мг/кг.
3. Всем больным, находящимся в астматическом состоянии, в целях улучшения мукоцилиарного клиренса и отхождения мокроты проводят интенсивную инфузионную терапию из расчета 1,8—2 л/м2 в сутки, включающую 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин (200—400 мл), растворы электролитов (раствора Рингера—Локка 500 мл, лактопротеина 200 мл, квартасоли 400 мл), при ацидозе — 4 % раствор натрия гидрокарбоната до 200 мл. Рекомендуют добавление гепарина (во флаконах по 5 мл) до 20 000 ЕД в сутки внутривенно для улучшения реологических свойств крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений. Хороший муколитический эффект достигается при внутривенном введении амброксола (в 0,3 % растворе в ампулах по 5 мл) по 1 мл 3—4 раза в сутки или применении ацетилцистеина (син.: мукомист, флюимуцил, мукосольвин, бронхолизин) 20 % раствора в ампулах по 5 мл для ингаляций в течение 15—20 мин 3—4 раза в сутки, или по 1 мл 10 % раствора внутритрахеально, или 5—10 % раствора для промывания бронхов во время бронхоскопии, или по 1—2 мл 10 % раствора в мышцу 2—3 раза в сутки, или по 10 мл 5 % раствора в вену. Если названные препараты отсутствуют, то можно в вену ввести 5—10 мл 10 % раствора натрия йодида, затем этот же препарат назначают по 0,3—1 г внутрь 3 раза в сутки.
4. При отсутствии положительной динамики в купировании астматического состояния, нарастании дыхательной недостаточности в дополнение к описанному лечению назначают ингаляции ипратропия бромида (в аэрозольных баллонах по 15 мл) 4 раза в сутки, вводят в вену сальбутамол, начиная с 2 мкг/кг, затем по 5 мкг/кг в 1 ч, или под кожу тербуталина сульфат (в 0,05 % растворе в ампулах по 1 мл) по 5—10 мкг/кг через каждые 4—6 ч.
5. Как вспомогательное лечение применяют новокаиновые блокады: вагосимпатическую по А. В. Вишневскому, загрудинную, перидуральную.
6. Во время приступа, помимо медикаментозных средств, показаны электрофорез кислоты никотиновой трансорбитально по 10—15 мин, затем ежедневно; УФО области грудной клетки через перфорированный локализатор по 1 биодозе, затем ежедневно; токи УВЧ на область грудной клетки по 10—15 мин, затем через день; соллюкс на область грудной клетки по 20 мин, затем ежедневно.
7. При нарастании дыхательной недостаточности вводят под кожу 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида из расчета 0,1—0,5 мг на 10 кг массы тела каждые 15 мин либо в вену медленно по 0,05—0,1 мкг/кг в 1 мин. Если и после этого дыхательная недостаточность сохраняется, то производят бронхоскопию и туалет бронхов, в случае отсутствия эффекта больного интубируют, переводят на ИВЛ и промывают трахеобронхиальное дерево.
8. При присоединении бактериальной инфекции в органах дыхания или в иных органах назначают антибактериальные препараты (см. Пневмония).

Примечания

1. При повышении центрального венозного давления до 15 см вод. ст. и более показаны мочегонные средства: спиролактон (син.: альдактон, верошпирон) в таблетках по 0,025 г: по 25—50 мг 2—4 раза в сутки, фуросемид (син. лазикс) в 1 % растворе в ампулах по 2 мл: по 20—60 мг в вену медленно 1—2 раза в сутки, маннит (син. маннитол) в 15 % растворе в ампулах по 200 мл в вену из расчета 0,5—1,5 г/кг (не более 140—180 г в сутки).
2. При гемоконцентрации и гематокритном числе более 50 % вместо мочегонных средств применяют гепарин (во флаконах по 5 мл): по 10 000—15 000 ЕД 2—3 раза в сутки или гирудотерапию.
3. При артериальной гипертензии можно под контролем АД вводить в вену медленно капельно ганглиоблокаторы: бензогексоний в 2,5 % растворе в ампулах по 1 мл: по 1 — 1,5 мл или пентамин в 5 % растворе в ампулах по 1 мл: по 0,8—1,2 мл.
4. При сочетании астматического состояния с сердечнососудистой недостаточностью в вену капельно вводят сердечные гликозиды: коргликон в 0,06 % растворе в ампулах по 1 мл: по 0,5—1 мл 1—2 раза в сутки или строфантин в 0,025 % растворе в ампулах по 1 мл: по 0,5—1 мл 1—2 раза.
5. При астматическом состоянии противопоказаны препараты, угнетающие дыхательный центр (нейролептики, барбитураты, наркотики, седативные), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин). При выраженном возбуждении можно ввести 1 — 1,5 мл дроперидола в мышцу в 0,25 % растворе (в ампулах по 5 мл). Не эффективны антигистаминные препараты.