Псориаз - лишай чешуйчатый

Псориаз или Мономорфный дерматоз (пятнисто-папулезно-бляшечный), с тенденцией непременно рецидивировать.

Этиология псориаза

Этиология псориаза остается неизвестной (признанной точки зрения на этот счет нет !). Несмотря на огромное число исследований, раскрывающих отдельные стороны этиопатогенеза псориаза, изречение Ауспитца - "Was ist das Psorias? - Ich weis nicht" ("Что такое псориаз? Я этого не знаю") - сохраняет свое значение и в настоящее время. Из существующих теорий этиопатогенеза псориаза (неврогенная, эндокринная, метаболическая - с нарушением обмена липидов, инфекционная и др.) - основными считают вирусную и генетическую. При этом "под каждое звено" этиопатогенеза в свое время разрабатывались методы терапевтического воздействия; их множество (иногда "весьма эффективных в руках авторов"), однако эта проблема, к сожалению, не становится менее актуальной. Значительную роль при псориазе отводят генетическим факторам. Описаны случаи псориаза в нескольких поколениях. Однако, тип наследования псориаза окончательно не решен (полагают мульти факторный тип наследования, в том числе ассоциированный с системой HLAB13,17,27,37). Отмечена генетическая общность факторов, предрасполагающих к псориазу, в связи с чем больные псориазом часто появляются в одних семьях. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность рождения больного псориазом ребенка составляет 25%; если больны мать и отец - до 60-75%. Неоднократно обсуждалась вирусная этиология псориаза (у клинически здоровых лиц обнаружены псориатические антигены и антитела, свидетельствующие о возможности вирусоносительства и латентной инфекции). Полагали, что существует "дермотропный вирус”, вызывающий псориаз. Вместе с тем, случаев "заражения псориазом не отмечено (заболевание не контагиозно). Издавна существовала неврогенная теория псориаза (возникновение псориаза и его рецидивы возникали после психических травм, стрессов, контузий, ожогов). У больных псориазом нередко наблюдается невротическое состояние, эмоциональная лабильность. Иммунологические исследования установили при псориазе изменения клеточного и гуморального иммунитета (с превалированием клеточных механизмов). Со времени определения псориаза, как иммунозави симого дерматоза, открылись новые направления в его терапии. При этом применялись диаметрально противоположные средства - стимуляторы и супрессоры. В то же время практика убеждает, что слишком интенсивное лечение при обычном псориазе может быть не только излишним, но и вредным. Стремление во что бы то ни стало согнать" высыпания с кожи может в итоге привести к утяжелению псориаза, его распространению, резистентности (например, при назначении иммуносупрессоров). При разнообразных взглядах на этиопа югенез псориаза, можно отметить, что морфологической основой дерматоза является нарушение процессов ороговения. При этом возникает дисрегуляция процесса кератинизации (ускорение клеточной пролиферации, сокращение клеточного цикла, а также выработка нехарактерных, возможно, недостаточно зрелых кератиноцитов); Samberger обозначал это, как "паракератозный диатез псориатиков". Болеют люди разного возраста; начальные признаки псориаза нередко появляются в возрасте 5-10 лет (в среднем до 20 лет). Описан псориаз у новорожденных (5 недель, 2 месяца). Реже заболевшие лица зрелого возраста (25-50 лет). Мужчины и женщины болеют почти одинаково (в сводках прежних лет по Японии: м.-70%, ж.-30%). Псориаз распространен во всех широтах, во всех странах (некоторые авторы отмечали, что - реже в южных странах) и составляет 4-15% от всех кожных болезней. Для псориаза характерна сезонность: чаще наблюдается "зимняя" форма (обострение в холодное время года, в осеннее-зимний период); реже - "летняя" (с ухудшением в весеннее-летний период) и "смешанная" (без определенной сезонности, рецидивы наступают в любое время года).

Псориаз виды и признаки

Различают псориаз: обычный (вульгарный); экссудативный; пустулезный; артропатический, а также псориатическую эритродермию. По морфологии - первичное высыпание пятно, ограниченное, округлой формы, розового цвета, с резкими границами (некоторые авторы придерживаются другого мнения при псориазе возникают папулы). Характерной особенностью является шелушение - поверхность пятна большей частью или целиком покрыта серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки на псориатических высыпаниях тесно наслоены друг на друга и легко отпадают. При поскабливании элемента количество чешуек увеличивается, поверхность приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (симптом стеаринового пятна); при дальнейшем поскабливании видна пленка (феномен псориатической пленки); после удаления пленки обнажается насыщенно красная поверхность, на которой выступают мельчайшие капельки крови (симптом точечного кровотечения). Отмеченная "псориатическая триада - совокупность трех феноменов, характерных для псориаза, позволяют во многих случаях определиться с диагнозом. Можно отметить, что эти феномены обусловлены особенностями изменений в эпидермисе (паракератоз) и дерме (неравномерное удлинение сосочков, их отечность, расширение капилляров в сосочковом слое, что позволяет воспроизвести характерный феномен точечного кровотечения). Постепенно размеры высыпаний увеличиваются, инфильтрат усиливается и чешуек становится больше, образуются псориатические бляшки. При преобладании на коже больного мелких высыпаний - возникает точечная форма (punctata); если элементы имеют величину капли, монеты, то псориаз называют каплевидным или монетовидным (guttata, nummularis). Иногда элементы бледнеют в центре (периферическая их часть продолжает увеличиваться) и образуются кольцевидные сыпи (annularis) - кольцевидный псориаз. Выделяют также проявления и признаки псориаза - типа gyrata, geographica, generalisata. Псориатические высыпания могут возникать на любом участке кожи, однако типичная их локализация разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтей и коленей; часто бывает поражена волосистая часть головы. На лице сыпь при псориазе появляется сравнительно редко (и очень редко на слизистых оболочках).

У некоторых больных локализация псориатической сыпи бывает не типичной (psoriasis invertata) например, проявления болезни на сгибательных поверхностях конечностей. Диагностические сложности могут представлять изолированные формы псориаза на волосистой части головы, чаще в краевой зоне ( "псориатическая корона", однако волосы не страдают); половом члене, ногтях, а также ладонях и подошвах (обычно с явлениями гиперкератоза, относят к застарелому псориазу).

Стадии псориаза

В развитии псориаза различают три стадии псориаза: прогрессирующая; на коже больного появляются новые элементы; отмечается периферический рост существующих высыпаний; преобладают мелкие высыпания; при осмотре можно заметить, что беловатые чешуйки покрывают не всю поверхность псориатического элемента (по периферии остается узкий розово-красный венчик, свободный от чешуек - признак периферического его роста). В прогрессирующей стадии больные могут жаловаться на умеренный зуд. Для прогрессивной стадии псориаза характерна изоморфная реакция Kobner - склонность отвечать новыми псориатическими высыпаниями на месте раздражения кожи (механическими, химическими; в местах травмы и др.);

2) стационарная стадия псориаза; высыпание новых элементов прекраща-ется, периферический рост их останавливается (размеры имеющихся элементов остаются без изменений); поверхность их полностью покрыта чешуйками. В стационарной стадии высыпания могут длительное время оставаться без заметных изменений. Описан "псевдоатрофический ободок" симптом Воронова: вокруг уже более не растущих элементов сыпи появляется (шириной 2-5 мм) более бледная окраска кожи (в отличие от нормального цвета кожи). Положительный симптом Воронова свидетельствует об остановке роста и регрессе псориатической сыпи;

3) регрессивная стадия псориаза; псориатические элементы постепенно рассасываются, исчезают; количество чешуек на их поверхности постепенно уменьшается; наконец, все элементы или только часть их исчезают. После регресса псориатических высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна "постпсориатическая лейкодерма". К тяжелым формам относят экссудативный и пустулезный псориаз; в области псориатических высыпаний появляется примесь экссудата; возникают чешуйкокорки (серовато желтого цвета). Экссудативный и пустулезный псориаз развивается у больных с различными заболеваниями (туберкулез, эндокринопатии и др.), что представляет значительные трудности в лечении. Различают тип поражения Zumbusch (злокачественный пустулезный псориаз) и пустулезный псориаз Barber. При пустулезном псориазе на ладонях и подошвах появляются симметричные, сгруппированные пузырьки, которые быстро превращаются в пустулы (содержимое их стерильное). Дифференцировать нередко затруднительно с акродерматитом пустулезным стойким Аллопо и бактеридом пустулезным Эндрюса. Сравнительно часто у больных псориазом наблюдаются такие признаки псориаза, как поражение ногтей; обычно проявляется в виде точечных вдавлений; при этом поверхность ногтя приобретает сходство с наперстком. В других случаях ногти утолщаются, становятся неровными, тусклыми (подногтевой гиперкератоз, продольные и поперечные борозды), изменяется их форма. Встречаются и другие формы дистрофии ногтей (через ногтевую пластинку просвечивают отдельные желтоватые пятна). При этом поражение ногтей может наблюдаться вместе с другими проявлениями псориаза, а также протекать изолировано (первичный псориаз ногтей).

Тяжелые формы псориаза

К тяжелым, осложненным формам относится артропатический псориаз. Степень тяжести поражения суставов бывает различной от болей ревматоидного типа до деформирующего полиартрита с анкилозами (приводят к инвалидности). В одних случаях поражение суставов присоединяется к уже имеющемуся псориазу (до 70%), в других суставные явления предшествуют проявлениям на коже. Сравнительно редко наблюдаются изолированный артропатический псориаз (без высыпаний на коже). В большинстве случаев артропатическая форма псориаза возникает у лиц с тяжелым течением кожного процесса и при нерациональной терапии (применение пенициллина у больных псориазом). Диагноз подтверждается на основании клинических проявлений псориаза, рентгенологических данных, магниторезонансной томографии и других методов исследования. Артропатический псориаз следует дифференцировать с ревматоидным артритом.

Другим осложненным и чрезвычайно тяжелым проявлениям псориаза является псориатическая эритродермия. При этом кожа становится насыщенно красной, инфильтрированной, горячей на ощупь, сухой; наблюдается шелушение. Больные жалуются на зябкость, чувство жжения, стягивания кожи и болезненности; нередко появляется зуд. При псориатической эритродермии нарушается общее состояние лихорадка, плохой сон, отсутствие аппетита; часто увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем выпадают волосы, поражаются ногти. Развитие эритродермии значительно ухудшает течение псориаза (переводит его в новое, тяжелое качество болезни, трудно поддающееся лечению).

Заболевания Комментировать
+ 0 -