Деструкция легких острая инфекционная

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Син.: абсцесс, гангрена легкого, деструктивный пневмонит, абсцедирующая пневмония.

1. В целях влияния на возбудителей заболевания применяют антибактериальные препараты, т. е. проводят этиотропную терапию. Назначают антибиотики в соответствии с антибиотикограммой, сульфаниламидные препараты. Однако до получения результатов микробиологического исследования на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам выбор их осуществляют эмпирически, как при пневмонии (см. Пневмония). При назначении антибактериальной терапии следует учитывать, что при абсцессе и гангрене легкого частым возбудителем является анаэробная неспорообразующая микрофлора. Антибактериальные препараты вводят в основном в вену, лимфатические сосуды, бронхи (через микротрахеостому с целенаправленно установленным катетером в пораженный бронх при бронхоскопии), в полость деструкции через трансторакально установленный микроирригатор. На пероральный прием этих препаратов переходят лишь при стабилизации воспалительного процесса и существенном уменьшении или исчезновении деструктивных полостей и рассасывании перифокальной инфильтрации.

2. Дезинтоксикационная терапия показана всем больным с острой инфекционной деструкцией легких. Основные методы и принципы ее таковы.

2.1. Лечение основного заболевания и его гнойно-воспалительных осложнений, являющихся источником эндогенной интоксикации организма. В этих целях промывают трахеобронхиальное дерево при лечебной бронхоскопии, полость деструкции во время абсцессоскопии или через трансторакально установленный дренаж, плевральную полость при пиопневмотораксе через дренаж в ней, после чего в промытые полости вводят антибактериальные препараты. Антибактериальную терапию интенсифицируют за счет применения только тех антибактериальных препаратов, к которым чувствительны микроорганизмы, а также за счет максимального использования возможных путей введения антибактериальных препаратов: внутривенного, эндолимфатического, в полость деструкции и в плевральную полость (см. п. 1). Иногда оперативным путем удаляют воспалительный очаг, вызвавший интоксикацию.

2.2. Снижение концентрации токсических веществ в крови и обеспечение парентерального питания путем обильного питья жидкости, внутривенного капельного введения:

а) 5 % раствора глюкозы 500—1000 мл, глюконеодеза 400 мл, реополиглюкина 400 мл;

б) электролитных и полиэлектролитных растворов: изотонического натрия хлорида для инъекций 400 мл, Рингера—Локка 400 мл, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль по 400 мл, лактасол 400 мл. К названным инфузионным растворам можно добавлять необходимые лекарственные препараты, разрешенные к внутривенному введению;

в) щелочных (при ацидозе) растворов: 4 % натрия гидрокарбоната (в ампулах по 20 мл) 20—200 мл, 3,66 % трисамина 250 мл, 15 % димефосфона 100 мл (во флаконах).

Так, при метаболическом ацидозе в вену вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната: доза (в мл) = масса тела (в кг) х х BE (ммоль/л) или 3,6 % раствор трисамина: доза (в мл) = = масса тела (в кг) х BE (ммоль/л), т. е. доза зависит от величины дефицита оснований и от массы тела больного;

г) аминокислотных смесей: гидролизина 450 мл, фибриносола 500 мл, гидролизата казеина 400 мл, аминотрофа 400 мл, амикина 400 мл, аминокровина 500 мл, инфузамина 500 мл, полиамина 400 мл, вамина 500—1000 мл, аминостерила 500 мл, желатиноля 450 мл;

д) белковых препаратов: альбумина 100—200 мл, протеина 200 мл, лактопротеина 400 мл, плазмы крови 250—500 мл, антистафилококковой плазмы 250 мл;

е) цельной крови 200—500 мл;

ж) жировых веществ — липофундина (интралипид) 100—500 мл;

з) декстранов: полиглюкина 500 мл, реополиглюкина 500 мл, реоглюмана 400 мл, рондекса 400 мл, реомакродекса 400 мл (во флаконах по 500 мл), полифера 400 мл;

и) препаратов на основе поливинилпирролидона: неокомпенсана 400 мл, неогемодеза (гемодез-Н) 400 мл, глюконеодеза 400 мл;

й) других препаратов: волекама 400 мл.

Перечисленные растворы можно рационально использовать, только применив метод управляемой гемодилюции, т. е. под контролем объема циркулирующей плазмы, гематокритного числа, электролитного состава, КОС и газового состава крови, показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови. Если в лечебном учреждении не представляется возможным произвести эти исследования, то объем и темп введения перечисленных жидкостей определяют в зависимости от тяжести состояния больного и контролируют путем изменения диуреза с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь (диурез поддерживают на уровне 50 мл/ч и более). В процессе и после наводнения организма жидкостью применяют препараты, улучшающие почечный кровоток (2 % раствор папаверина гидрохлорида по 1—2 мл в ампулах в вену, 2 % раствор но-шпы по 2 мл в ампулах в вену, 2,4 % раствор эуфиллина по 10 мл в ампулах в вену, 10 % раствор дипрофиллина по 5—10 мл в ампулах в вену), и быстродействующие мочегонные средства — фуросемид (син. лазикс) по 1—2 мл в вену, маннит или 15 % раствор маннитола в разовой дозе 0,5—1,5 г/кг в вену для выведения из организма токсинов (форсированный диурез). Иногда для внепочечного очищения крови производят заменное переливание крови и перитонеальный диализ или применяют плазмаферез.

2.3. Одновременное восстановление функций печени, почек и других органов и систем, которые могут нарушаться в условиях интоксикации. Следовательно, фармакотерапию названных нарушений всегда проводят одновременно с детоксикационной терапией. Ведется разработка метода "искусственной печени". Для улучшения окислительно-восстановительных процессов назначают оксигенотерапию.

2.4. Возможные осложнения при неправильно проводимой детоксикационной терапии — гиперволемия и гипергидратация, ведущие к декомпенсации кровообращения, анасарке, отеку легких, отеку головного мозга; гиповолемия и дегидратация, способствующие артериальной гипотензии, падению диуреза вплоть до анурии, развитию флеботромбоза, эмболии.

3. Если плевральная полость облитерирована и нет опасности возникновения спонтанного пневмоторакса, то производят трансторакальные пункции субплеврально расположенных полостей деструкции, через просвет иглы вводят микроирригаторы, через которые осуществляют санацию полостей деструкции (см. Санация полости абсцесса в разделе "Абсцесс легкого хронический").

4. Если острая инфекционная деструкция легких осложняется пиопневмотораксом, то плевральную полость дренируют и проводят ее санацию (см. Пиопневмоторакс).

5. Для восстановления дренажной функции трахеобронхиального дерева проводят санацию трахеобронхиального дерева (см. Бронхоэктатическая болезнь).

6. Симптоматическое лечение тех или иных симптомов или синдромов со стороны органов дыхания показано 30—40 % больных с острой инфекционной деструкцией легких.

6.1. Боль в грудной клетке. Назначают баралгин (минальган, спазмалгин) по 1 таблетке 1—3 раза в сутки или по 5 мл в мышцу, пенталгин по 1 таблетке 1—3 раза в сутки, кодеина фосфат по 0,01—0,015 г 1—2 раза в сутки.

6.2. Кашель. При сухом, мучительном, болезненном кашле назначают кодеина фосфат по 0,01 г внутрь 1—2 раза в сутки, глауцина гидрохлорид (син. глаувент) в таблетках по 0,05 г после еды 2—3 раза в сутки, бронхолитин (во флаконах по 125 мл) по 1 столовой ложке 2—3 раза в сутки, тусупрекс (окселадина цитрат) в таблетках по 0,01—0,02 г 3—4 раза в сутки, бутамирата цитрат (в драже по 0,005 г) по 5 мг 3—4 раза в сутки или по 1 драже пролонгированного действия 1—2 раза в сутки. Одновременно следует произвести бронхоскопию, чтобы исключить эндобронхиальную опухоль. При продуктивном кашле не следует применять названные препараты. В этом случае необходимо стимулировать отхождение мокроты (постуральный дренаж, обильное питье).

6.3. Ателектаз является показанием к ранней фибробронхоскопии. Выявляют причину ателектаза. Если он вызван закупоркой бронхов густой, вязкой мокротой, то после бронхиального лаважа и санации трахеобронхиального дерева (см. Бронхоэктатическая болезнь) процесс разрешается. При доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обтурирующих бронх, бронхостенозе, а также при фиброателектазе показано хирургическое лечение.

6.4. Кровохарканье (см. Кровотечение легочное).

6.5. Нарушение дыхания (см. Дыхательная недостаточность).

6.6. Бронхоспазм (см. Бронхиальная астма).

6.7. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (см. Легочное сердце).

6.8. Легочная гипертензия. Для снижения давления в малом круге кровообращения широко применяют сосудорасширяющие средства: эуфиллин в таблетках по 0,015 г 2—3 раза в сутки или в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл в вену, либо в 24 % растворе по 1 мл в мышцу, нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г: по 0,0005 г под язык 2—3 раза в сутки, а также нитраты пролонгированного действия: тринитролонг (полимерные пластинки по 0,001 г), нитрогранулонг (в таблетках по 0,0052 г) сустак-мите (в таблетках), сустакфорте (в таблетках), нитро-мак ретард (в капсулах) 1—2 раза в сутки. При тяжелой легочной гипертензии показаны ганглиоблокаторы: бензогексоний в таблетках по ОД г 2—3 раза в сутки, димеколин в таблетках по 0,025 г 2 раза в сутки, темехин в таблетках по 0,001 г 2—3 раза в сутки. Для профилактики тромбообразования в системе легочной артерии показаны антикоагулянты, которые применяют под контролем свертывающей и противосвертывающей систем крови (см. Аневризма легочной артерии; профилактика тромбообразования). Применяют также кислородотерапию, глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких саркоидный), а также сердечные гликозиды, антиаритмические препараты при наличии показаний, ингибиторы протеаз (см. Пневмония). При возникновении осложнений острой инфекционной деструкции легких осуществляют дополнительные меры по их ликвидации.

7. В фазе неполного рассасывания патологического процесса в легких и затихания острых воспалительных изменений лечение проводят, как при хроническом абсцессе легкого (см. Абсцесс легкого хронический). Предпочтение отдают антиоксидантной терапии (см. Пневмония), общеукрепляющей терапии и стимуляции защитных сил организма (см. Абсцесс легкого хронический), иммунокорригирующей терапии, назначению витаминных препаратов, адаптогенов (см. Бронхит хронический), анаболических стероидов (см. Гистиоцитоз X легких).

8. Ведение больных в стадии ремиссии такое же, как при хроническом бронхите в стадии ремиссии (см. Бронхит хронический).

9. При безуспешности консервативного лечения острой инфекционной деструкции легких в течение 2—3 нед, гангрене легкого, возникновении профузного кровотечения производят резекцию легкого или пневмонэктомию.

Заболевания Комментировать
+ 1 -

Почему люди болеют?



Только некоторые заболевания, такие как грипп или ветряная оспа имеют инфекционную природу и считаются заразными. Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, называются патогенными агентами и включают в себя различные разновидности бактерий, вирусов и простейших грибов. Инфекционные заболевания могут передаваться воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными патогенными агентами поверхностями, через загрязненную воду и продукты питания, с укусами насекомых и другими путями.



Отдельную группу инфекционных заболеваний, занимают болезни, передающиеся при сексуальном контакте. Соблюдение мер личной гигиены, изменение образа жизни и профилактические мероприятия помогают предотвратить распространение инфекций. Изучением механизмов распространения инфекционных заболеваний и разработкой мер их профилактики занимается наука эпидемиология.



Вторая группа болезней, включающая в себя такие патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, психические расстройства и другие, имеет неинфекционный характер. Многие неинфекционные болезни частично или полностью обусловлены генетическим фактором и могут передаваться по наследству.



Социальными детерминантами здоровья называются социальные условия, в которых проживают люди и которые определяют их здоровье. Как правило, развитие болезней тесно связано с социальными, политическими и экологическими условиями. Социальные детерминанты здоровья были признаны Всемирной организацией здравоохранения как факторы, в значительной мере влияющие на коллективное и личное благополучие людей.



Когда причины заболеваний были не до конца понятны, болезнь обрастала мифами, причинами ее развития считались все факторы, которые общество считало в тот момент негативными. Например, бактериальная природа туберкулеза была обнаружена в 1882 году. До этого же врачи называли причинами болезни наследственность, сидячий образ жизни, распущенность в сексуальных отношениях, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, буквально перечисляя все социальные беды своего времени.



Какие причины вызывают болезни?



Причиной инфекционных заболеваний является попадание патогенного агента в организм человека. Существует несколько путей передачи инфекции:




  • Воздушно-капельный путь – возбудитель инфекции попадает в организм человека вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи, выделяемыми в воздух больным человеком.

  • Фекально-оральный – инфицирование происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами.

  • Контактно-бытовой – человек заражается инфекцией при непосредственном контакте с больным человеком, либо с бытовыми предметами, зараженными инфекцией.

  • Трансмиссивный – болезнь передается вместе с живым переносчиком. Примерами трансмиссивного пути передачи являются укусы насекомых и внутриутробная инфекция.



Неинфекционные заболевания не могут распространяться непосредственно от одного человека к другому. Чаще всего они обусловлены генными мутациями.



Образ жизни также является влияющим фактором. Чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие табаком и алкоголем и неправильно питающиеся.



Что такое симптомы заболеваний?



Симптом – представляет собой проявление необычного состояния или болезни. Симптомы могут быть субъективными или объективными. Субъективный симптом испытывается пациентом и не может наблюдаться врачом. Например, парестезия, относится к субъективным симптомам, так как врач не может знать, испытывает ли пациент покалывания в конечностях. Об этом может сказать только сам пациент. В это же время эритема является объективным симптомом (признаком) – врач может увидеть и оценить степень покраснения кожи.



Зачастую симптомы и признаки являются неспецифичными, но их регулярное повторение и определенные комбинации при определенных болезнях являются основной для постановки диагноза. Иногда симптомы могут однозначно указывать на болезнь. В этом случае говорят о патогномоничных симптомах. Этим же термином также описываются некоторые физиологические состояния вне контекста заболевания, например, когда речь идет о беременности.



Самые распространенные виды заболеваний



В мире существует огромное количество заболеваний. Некоторыми болезнями болеют определенные группы людей, например, малярией болеют люди, проживающие в тропических странах, корью и ветряной оспой болеют преимущественно дети, а гемофилией страдают только мужчины, в то время как женщины являются лишь носителями болезни. Однако существуют заболевания, которыми страдают большие группы людей, вне зависимости от пола, возраста и места проживания. Самыми распространенными видами болезней являются:



Сердечные заболевания и болезни легких



От болезней сердца и сосудов ежегодно в мире умирает свыше 17 миллионов человек. Самими распространенными причинами смерти являются инфаркт, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Легочные заболевания, а именно хроническая обструктивная болезнь легких, также ежегодно уносит миллионы жизней. Основной причиной развития этих болезней является несоблюдение здорового образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и недостаточная физическая активность.



Гематологические и аутоиммунные заболевания



Огромное количество людей ежегодно обращаются в больницы с заболеваниями крови. Анемия является одним из самых часто диагностируемых гематологических заболеваний. Около 10-15% людей во всем мире страдают аутоиммунными заболеваниями. Среди них самыми распространенными являются сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и псориаз. Чаще всего аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу.



Рак



Рак является серьезной проблемой современного общества. Каждый день от рака в мире умирает огромное количество людей, и с каждым годом эта пугающая статистика только увеличивается. Самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин является рак груди. У мужчин чаще всего диагностируется рак простаты, однако умирают они преимущественно от рака легких. Эта же форма рака, по данным ВОЗ, является основной причиной смерти у обоих полов. Точные причины развития раковых опухолей до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что такие факторы как вредные привычки, работа на вредных производствах и наследственность могут увеличивать вероятность возникновения злокачественного процесса.



Травмы



Травмы также являются причиной большого количества смертей среди населения. Риск различного типа травм зависит от возраста. Например, бытовые травмы, отравления и ожоги угрожают, прежде всего, детям в раннем детстве, пожилые люди чаще получают травмы опорно-двигательного аппарата осенью и зимой (в период гололеда), травмам в результате дорожно-транспортных происшествий подвержены в равной степени люди всех возрастов.



Болезни мозга и заболевания нервной системы



Данные заболевания могут проявляться в любом возрасте. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной женщины может привести к развитию у плода аномалий, которые в последствие приводят к тяжелым осложнениям со стороны нервной системы. Эпилепсия чаще всего поражает подростков. Такие хронические заболевания, как болезнь Альцгеймера, синдром Хантингтона и шизофрения развиваются во взрослом возрасте на фоне необратимых физиологических изменений в головном мозге.



Болезни эндокринной системы



Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны, которые влияют на жизненно важные функции организма. Гормональный дисбаланс может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Например, сахарный диабет возникает, если поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина – гормона, который отвечает за переработку глюкозы в организме. Больные сахарным диабетом вынуждены каждый деть делать анализы крови на содержание сахара в крови и при его переизбытке делать инъекции инсулина. Гипертиреоз (нарушение функции эндокринной железы) и синдром Иценко-Кушинга также являются примерами эндокринных заболеваний.



Инфекционные и паразитарные заболевания



По данным Всемирной организации здравоохранения, от различных инфекционных заболеваний во всем мире умерло большее количество людей, чем по любой другой причине. Ранее эпидемии, вызванные вирусами, бактериями и паразитами уносили миллионы жизней. В настоящее время проводится активная профилактика заболеваний, вызванных инфекциями, что препятствует их бесконтрольному распространению.



Болезни, связанные с беременностью и родами



Одной из главных причин смерти новорожденных является синдром внезапной детской смертности. Причины его развития до сих пор остаются неизвестными. Количество умерших детей в различных странах варьирует в зависимости от темпа рождаемости и плотности населения, но, по усредненной статистике, от СВДС умирает 1-2 ребенка из тысячи. Кроме этого, заболевания детей при рождении развиваются вследствие внутриутробной инфекции, асфиксии плода, заражения внутрибольничной инфекцией и др.



Наследственные заболевания



Наследственные патологии могут развиваться в результате изменения в одном гене, как, например, серповидно-клеточная анемия или синдром Дауна, или быть результатом комплексных мутаций – дефект нервной трубки, дисплазия тазобедренного сустава и другие болезни. Наследственными могут быть и кожные заболевания. К ним относятся ихтиоз, псориаз, витилиго и диффузный нейродермит.



Болезни, обусловленные негативными экологическими факторами



Негативное воздействие факторов окружающей среды может быть немедленным, например, множественные смерти людей, связанные с аномальным повышением или понижением температуры. Другие же, такие как меланома (рак кожи), могут развиваться годами.



Лечение заболеваний



За долгие годы развития медицины было разработано огромное количество методов лечения заболеваний. К ним относятся:




  • Медикаментозная терапия – лечение заболеваний и снижение выраженности их симптомов с помощью лекарственных средств. Современные лекарства выпускаются в различных формах – таблетках, растворах для инъекций, мазях, растирках, ингаляторах и др.

  • Хирургическое лечение – удаление части или всего пораженного заболеванием органа или ткани, а также установка имплантатов и трансплантация органов. Хирургия активно применяется для лечения болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний, врожденных патологий и других болезней.

  • Физиотерапия – в основном применяется для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Данный метод лечения основан на применении физических упражнений для снижения ригидности суставов и укрепления мышечного корсета.

  • Лучевая терапия – применяется для лечения онкологических заболеваний. Для уничтожения раковых клеток используются радиоактивные лучи. Источник излучения может быть расположен как на некотором расстоянии от тела человека, так и размещен в непосредственной близости от опухоли внутри тела (брахитерапия).



Кроме этого, существует множество терапевтических методик, таких как аппаратное лечение, фитотерапия, курортотерапия, мануальная терапия и других, выбор которых зависит о специфики заболевания.


еще