До недавнего времени считалось,что синдром запястного канала, он же туннельный запястный синдром, поражает чаще женщин, причем в возрасте старше 40 лет. Со стремительным развитием IT-технологий, когда женщин-стенографисток и машинисток практически полностью заменили "работники клавиатуры и мыши" обоего пола, а увлечение виртуальными играми и общением в социальных сетях приковало к компьютеру миллионы подростков и молодых людей, эта статистика стала неактуальной.
Стенки запястного канала выполнены костями предплечья и запястья, а «крышей» служит поперечная связка запястья. В запястном канале проходят сухожилия и нервы, а также сосуды, питающие ткани кисти.
Причины запястного туннельного синдрома – отек мягких тканей внутри запястного канала или сужение его просвета:
- травмы (например, кисть волейболиста), а также последствия травмы (перелом лучевой кости)
- длительные или повторные эпизоды давления на запястье, например, при работе за компьютером или привычно неудобная поза для сна
Более редкими причинами являются:
- артрит суставов запястья;
- опухоли, расположенные непосредственно в канале;
- воспаление сухожилий мышц-сгибателей, проходящие в этом канале; а также воспаление их оболочек;
- беременность и любые другие состояния, сопровождающиеся отеком мягких тканей.
Симптомы туннельного запястного синдрома
Многие люди длительно работают за компьютером или имеют различные факторы риска его развития, но не у каждого возникает эта патология. Для формирования синдрома запястного канала необходим предрасполагающий фактор – гипермобильность соединительной ткани. Это особенность организма, при которой связки и сухожилия имеют повышенную эластичность, а значит, менее надежно, чем обычно, удерживают костные структуры и защищают сосуды и нервные волокна. «Гипермобильным» людям проще сесть на шпагат, достать лбом колен, но и вывихи, нарушения осанки и плоскостопие у них встречаются гораздо чаще.
Пациенты жалуются на боль в пальцах пораженной кисти, могут отмечать покалывание, онемение, «затекание». С течением времени неприятные ощущения с одного-двух пальцев распространяются на ладонь, затем охватывают кисть целиком, могут переходить на предплечье. Боли усиливаются ночью, особенно в предутренние часы. Указанные жалобы несколько уменьшаются при проведении горячих ванночек для рук или в теплом душе, и усиливаются при ношении сумки в больной руке, подъеме руки вверх (к примеру, если человек держится за поручень в общественном транспорте).
Внешне, особенно на ранних стадиях, этот синдром ничем себя не проявляет. Редко можно отметить небольшую отечность пальцев. Для диагностики необходимо провести один из клинических тестов. При надавливании на область запястного канала болевые ощущения усиливаются, а через 3-4 минуты непрерывного давления возникает онемение ладони. Тот же результат наблюдается при максимальном сгибании кисти в течение 3-4 минут. Наиболее информативным в плане диагностики является ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография кисти, гораздо реже применяется электронейромиография и рентгенография кисти.
Лечение синдрома запястного канала
- Предотвращение повреждающего воздействия на сустав. Используйте специальные валики и подставки под запястье (они должны располагаться не непосредственно на уровне запястья, а на 2-3 см отступя от него в сторону локтя). На ночь рекомендуется применять ортезы (жесткие бандажи с металлической вставкой) или лонгеты. Эластичный бинт или мягки ортез боли не облегчат, а лишь усилят давление на воспаленный нерв.
- Поскольку первопричина болевых ощущений – воспаление, препаратами первой линии являются противовоспалительные препараты, особенно нестероидные (НПВП). Целесообразно принимать НПВП в виде таблеток или капсул внутрь и наносить гели либо мази, содержащие НПВП (диклофенак, нимесулид).
- При недостаточном эффекте НПВП назначают лекарства, воздействующие на так называемый нейропатический компонент боли. Такой препарат подберет невролог. Обычно это лекарства из группы антиконвульсантов (прегабалин, габапентин) и антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), в очень маленьких дозировках, пластыри, пропитанные 5%- ным раствором лидокаина.
- Зачастую может быть очень эффективна инъекция (укол) в область запястного канала препаратов стероидных гормонов (дипроспан), отдельно или в сочетании с анестетиком (лидокаин). Эту процедуру можно проводить повторно, но не чаще одного раза в месяц и общим числом не более трех раз, во избежание развития неблагоприятных реакций.
- При выраженных воспалительных изменениях мягких тканей в запястном канале хороший лечебный эффект могут оказывать физиотерапевтические методы: электрофорез с гидрокортизоном, криотерапия, магнитотерапия.
Хирургия запястного канала
При недостаточно эффективном консервативном лечении, угрозе потери профессиональных навыков и способности к самообслуживанию при туннельном синдроме запястья требуется оперативное лечение. Оно может выполняться как классическим, «открытым», так и эндоскопическим методом. Задача хирурга – выявить причину сдавления врединного нерва (костный выступ, разрастание оболочки сухожильного влагалища или сустава, гигрома и т.д.) и. по возможности, удаление ее.
Упражнения при запястном туннельном синдроме
Гимнастика для мышц кистей должна проводиться ежедневно не менее двух раз в день, а при длительной работе – каждый час.
- Сжимать и разжимать пальцы, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти смотрят вперед (20 повторов).
- Подъем рук через стороны вверх, в крайней высокой точке потрясти расслабленными кистями (6 повторов).
- Исходное положение: ладони соединить, поднять на уровень груди, руки согнуты в локтях. Наклонять сомкнутые кисти то кнаружи, то внутрь, к корпусу. Мышцы ладоней напряжены (12 повторов).
- Исходное положение то же. Оказывая встречное давление на пальцы рук, проводят поочередное максимальное разгибание сначала пальцев противоположной ладони, затем всей кисти (по 4 повтора для каждой кисти)
- Вращение кистей по часовой стрелке и против часовой стрелки (10 повторов).
- Руки согнуты в локтях, развернуть ладони вперед. Проводим сгибание и разгибание пальцев («кошачьи коготки») -10 повторов.
- Исходное положение как в 4 упражнении. Сжимаем переплетенные пальцы – 5-6 раз.
- Самомассаж пальцев от кончика до основания сначала здоровой кисти, затем больной. Разминаемая рука расслаблена.
- Поднимаем руки через стороны вверх, «встряхиваем» кистями, опускаем руки. 5-6 повторов.
Профилактика туннельного синдрома запястья
Поскольку основная причина этого состояния все-таки травма, то напрашивается вывод о том, что привычные стереотипные движения во время работы нужно пытаться хоть как-то разнообразить, чтобы задействовать различные группы мышц кисти и предплечья. При работе за компьютером кисть должна находиться перпендикулярно клавиатуре, при использовании мыши располагайте ее как можно дальше от края стола и держите кисть прямой. Избегайте ситуаций, когда приходится опираться на запястье (жим от пола, упор на руки в положении сидя на полу, работа за компьютером, расположенном на низком столе). Угол между плечом и предплечьем при работе за столом или за компьютером должен составлять 90 градусов.
