Основы общей патологии в спортивной медицине

Понятие о патогенезе

Общая патология - это теоретическая основа клинической медицины. Предметом изучения общей патологии являются наиболее общие причины и закономерности возникновения, развития и течения болезней.

Патогенез - это учение о механизмах развития, течения, индивидуальных особенностей и исхода болезней.

Патогенез отвечает на вопрос: как развивается болезнь?

Различают общий и частный патогенез.

Общий патогенез - это раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях развития болезней и патологических процессов и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения и профилактики. Нозология - это общее учение о болезни.

Частный патогенез - применяется для обозначения механизма развития конкретной болезни или конкретного патологического процесса.

Патогенетические факторы - это исключительно внутренние факторы (физиологические и патологические), которые определяют развитие болезни.

Патогенетические факторы болезни - это те изменения в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора и в дальнейшем, даже при его отсутствии, детерминируют развитие болезни.

Выделяют главный патогенетический фактор, без которого невозможно развитие болезни. Лечение, направленное на устранение главного патогенетического фактора, называют патогенетическим, оно приводит к выздоровлению организма.

При развитии любой болезни выделяют специфические и неспецифические механизмы ее развития.

  1. Специфические - это активация систем клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающего специфическую защиту, в борьбе с попавшим в организм чужеродным объектом.
  2. Неспецифические - это типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипертрофия, атрофия, нарушение периферического кровообращения).

Первичными и основными процессами в развитии любой болезни являются повреждение, разрушение, дезорганизация структур и функций заболевшего организма.

В развитии болезни выделяют местные и общие изменения. Необходимо подчеркнуть, что абсолютно местных процессов в целостном организме не бывает. Практически при любой местной патологии (например, пульпит, фурункул) в патологический процесс вовлекается весь организм. Роль местных и общих процессов в патогенезе различна.

Местные и общие расстройства при болезни мобилизуют различные механизмы защиты, направленные на устранение функциональных и структурных нарушений, восстановление постоянства внутренней среды организма.

При болезни всегда возникают различные защитные, приспособительные и компенсаторные реакции, которые способствуют выздоровлению.

К механизмам защиты относятся:

  • Защитные реакции организма - это физиологические, биохимические и морфологические реакции (рефлекторные, гуморальные), возникающие в ответ на действие раздражителей, имеющих вредоносный или повреждающий характер. Эти реакции являются продуктом эволюционного развития и обладают неспецифическими свойствами.
  • Приспособительные процессы.

Все защитные, приспособительные процессы всегда являются вторичными, развивающимися вслед за повреждением при воздействии болезнетворных факторов на организм. Приспособительные реакции развиваются в ответ на возникающие при болезни нарушения и обеспечивают единство организма с внешней средой на новом уровне его жизнедеятельности.

Различают активное и пассивное приспособление:

  • Активное приспособление - это мобилизация важнейших жизнеобеспечивающих систем и функциональных резервов, обеспечивающих адаптацию, характеризуется высоким уровнем жизнедеятельности организма.
  • Пассивное приспособление возникает тогда, когда организм не может обеспечить энергетически активное приспособление в ответ на действие патогенных факторов (большая кровопотеря, тяжелая травма и т.д.). В основе пассивного приспособления лежит запредельное, охранительное торможение центральной нервной системы, при котором существование больного организма обеспечивается резким уменьшением его энерготрат. 3. Компенсаторные механизмы.

Компенсаторные механизмы включаются при стойком нарушении функций.

Компенсаторные процессы - важнейшая часть адаптационного ответа организма на повреждение, выражающаяся в том, что органы и системы, непосредственно не пострадавшие от действия повреждающего агента, берут на себя функцию поврежденных структур путем заместительной гиперфункции или качественно измененной функции.

В своем развитии компенсаторные процессы имеют два этапа: этап срочной компенсации и этап долговременной компенсации.

Компенсаторные механизмы - это функциональная компенсация:

  • мобилизация функциональных резервов, обеспечивающих адаптацию, т.е. включение резервных запасов больного органа, и
  • гиперфункция, т.е. повышение интенсивности работы органов и тканей.

Возникновение только функциональной компенсации не обеспечивает устойчивой адаптации к действию повреждающего фактора. Если возникшая гиперфункция какого-либо органа или системы достаточна для ликвидации возникшего дефекта, то компенсаторный процесс этим может и ограничиться. Это - срочная компенсация.

Долговременная компенсирующая гиперфункция органов приводит к формированию соответствующих структурных изменений.

Различают следующие структурные компенсации:

  • а) гипертрофия;
  • б) гиперплазия;
  • в) регенерация (процесс восстановления органа и ткани после повреждения);
  • г) компенсаторная деформация;
  • д) развитие коллатералей при нарушении кровотока в основных сосудах, питающих орган.

В процессе компенсации структурные изменения возникают не только в клетках исполнительного органа, на который приходится повышенная нагрузка, но и во всех звеньях компенсаторной системы. Это и составляет основу перехода от срочной адаптации к долговременной.

Необходимо отметить, что в процессе развития любой болезни приспособительные и компенсаторные процессы могут стать вредными для больного и тяжело отразиться на его состоянии. Например, тяжелые и длительные лихорадки.

Понятие о наследственности

Генетика - это наука, изучающая явления наследственности и изменчивости организма человека.

Наследственность - это свойство организмов сохранять и передавать следующему поколению присущие данному организму особенности строения и развития.

Изменчивость - это явление, обеспечивающее в эволюции естественный отбор, благодаря которому у потомства появляются новые признаки.

Медицинская генетика изучает роль наследственности в патологии, закономерности передачи наследственных болезней, методы диагностики, профилактики и лечения наследственных болезней, а также болезни с наследственной предрасположенностью.

Материальной основой наследственности являются хромосомы. Ген - это элементарная частица хромосомы, единица структурной и функциональной наследственности. Ген - это определенный участок ДНК, который несет информацию в виде генетического кода. Генотип - это не просто сумма генов, а высокоорганизованная система взаимодействующих элементов.

Наследственные болезни - это заболевания человека, обусловленные хромосомными или генными мутациями.

Все наследственные болезни делятся по характеру изменения наследственных структур на 3 основные типа нарушений:

Генные болезни - это мутации отдельных генов.

Хромосомные болезни - это аномалии количества или структуры хромосом.

Болезни с наследственным предрасположением (для их проявления необходимо совместное действие наследственности и факторов внешней среды).

Хромосомные болезни:

  • болезнь Дауна;
  • синдром Шершевского-Тернера и др.

К генным болезням относят многочисленные болезни обмена веществ:

  • муковисцидоз;
  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данло и др.

Процессы адаптации человека к окружающим условиям тесно связаны с наследственностью, она неотделима от организма как целого, обеспечивая устойчивость жизненных функций для сохранения и поддержания жизни на любом уровне равновесия.

Понятие о реактивности и резистентности

1. Реактивность - это способность организма адекватно реагировать на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.

Различают индивидуальную и групповую реактивность:

  • а) индивидуальная реактивность - это особенности реагирования каждого человека на действие факторов внешней и внутренней среды;
  • б) групповая реактивность - это реактивность отдельных групп людей, объединенных каким-то общим признаком, от которого зависят особенности реагирования всех представителей

данной группы на воздействия внешней среды. К таким признакам относится возраст, пол, тип конституции и т. д. Главной формой групповой реактивности является конституциональная.

Также выделяют физиологическую и патологическую реактивность:

  • а) физиологическая реактивность - это формы реагирования на действие факторов окружающей среды, не нарушая гомеостаз организма;
  • б) патологическая реактивность - это формы реагирования на действие факторов окружающей среды, нарушающих гомеостаз организма.

Гомеостаз - это относительное динамическое постоянство внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивость основных физиологических функций организма человека (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т.д.).

Именно от реактивности организма зависит, возникнет или не возникнет болезнь при действии болезнетворного фактора и как болезнь будет протекать.

Различают специфическую и неспецифическую реактивность:

  • а) специфическая (иммунная) реактивность - это способность организма отвечать на действие антигена выработкой антител, т.е. специфическим иммунным ответом;
  • б) неспецифическая реактивность - это комплекс изменений в организме, которые возникают в организме в ответ на действие внешних факторов и не связаны с иммунным ответом. Например, изменения в организме в ответ на гипоксию.

Реактивность - это не количественное понятие. В различные возрастные периоды люди по-разному реагируют на одни и те же воздействия. Каждому возрасту свойственны свои особенности и склонность к развитию определенных заболеваний. Особая реактивность свойственна детям и людям пожилого возраста.

Ранний детский возраст характеризуется пониженной реактивностью и резистентностью, что обусловлено незаконченным развитием нервной, эндокринной и иммунной систем, незрелостью ферментных систем, несовершенством внешних и внутренних барьеров.

В раннем детском возрасте:

  • наблюдается недостаточное проявление защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, отмечается склонность к генерализованным реакциям и развитию осложнений при инфекционных заболеваниях;
  • не закончено формирование механизмов теплорегуля-ции (легко возникает перегревание и переохлаждение);
  • наблюдается устойчивость к гипоксии.

В период полового созревания наблюдается чрезмерная неустойчивость вегетативной нервной системы, психики, поведения. Возможны нарушения сердечно-сосудистой системы (ювенильная гипертония). Возможны отклонения от нормы процесса полового развития (он может быть ускорен или, наоборот, замедлен).

По мере роста организма происходит развитие и совершенствование тканевых барьеров и иммунной системы, совершенствуется нервно-эндокринная регуляция. Поэтому у людей зрелого возраста реактивность и резистентность наиболее выражены. То же наблюдается и в развитии защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, что способствует благоприятному исходу болезней. Таким образом, оптимальной для жизнедеятельности организма является реактивность в зрелом возрасте, когда все системы сформированы и функционируют полноценно.

При продвижении от зрелого к пожилому и старческому возрасту снова наблюдается снижение реактивности и резистентности. Процесс старения характеризуется развитием структурных и функциональных изменений, которые ограничивают способность организма поддерживать гомеостаз, что обусловливает повышенную заболеваемость:

  • уменьшается способность адаптироваться к воздействию изменяющихся физиологических и патологических факторов внешней среды вследствие снижения метаболизма и функциональных резервов различных органов;
  • происходит угнетение иммунологической реактивности, снижается противоинфекционный иммунитет. Поэтому особенно часто возникают заболевания, вызываемые вирусами, бактериями, что связано не только с недостаточным образованием антител, но и с ослаблением активности фагоцитов и повышением проницаемости тканевых барьеров;
  • снижается противоопухолевая резистентность (этому способствует ослабление иммунного надзора);
  • возрастает частота сердечно-сосудистой патологии вследствие развития атеросклероза;
  • повышается заболеваемость сахарным диабетом;
  • развивается деменция (старческое слабоумие);
  • учащается частота переломов костей в связи с развитием остеопороза;
  • заболевания имеют хроническое течение и нередко характеризуются недостаточно четкими проявлениями вследствие снижения реактивности.

Реактивность организма связана с полом. В женском организме реактивность меняется в связи с менструальным циклом, с беременностью, с климактерическим периодом. Женская реактивность обеспечивает большую жизнестойкость по отношению к множеству естественных экзогенных факторов.

2. Резистентность - это устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов. Резистентность тесно связана с реактивностью.

Резистентность - это количественное понятие, отражающее степень устойчивости организма к тому или иному конкретному патогенному фактору. Она не может быть универсальной из-за различий в природе патогенных факторов.

Факторы естественной резистентности (устойчивости). Существует целый ряд неспецифических факторов защиты:

  • а) барьерная роль покровов тела (барьерные функции - это функции, осуществляемые особыми физиологическими механизмами (барьерами) для защиты организма или отдельных его частей от изменений окружающей среды и сохранения для нормальной жизнедеятельности органов и тканей относительного постоянства состава, физико-химических и биологических свойств внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости));
  • б) механическая надежность опорно-двигательного аппарата;
  • в) система фагоцитов, включающая в себя нейтрофилы и макрофаги;
  • г) интерфероны;
  • д) вещества, участвующие в реакциях воспаления, некоторые из них обладают прямым бактерицидным действием.

Понятие об иммунитете

Иммунная система. Виды иммунитета

Иммунитет - это невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим чужеродными (антигенными) свойствами.

Иммунная система обеспечивает защиту организма от инфекций, удаление поврежденных, состарившихся и измененных клеток собственного организма.

Основная функция иммунной системы - отличать генетические чужеродные структуры от собственных, перерабатывать и удалять их, а также запоминать, что обусловливает ускоренную реакцию на повторное воздействие тех же агентов. Специфичность и память - это два основных признака иммунного ответа. При повторном контакте с антигеном иммунная система способна отвечать более эффективно, чем при первичном контакте с тем же антигеном.

Антигенраспознающими клетками являются Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Все лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга, но затем Т-лимфоциты развиваются в тимусе, а В-лимфоциты развиваются в костном мозге. Т-лимфоциты осуществляют клеточный иммунный ответ, который играет роль в создании защиты против внутриклеточных агентов, например, вирусов. В-лимфоциты ответственны за гуморальный ответ, направленный на поражение внеклеточных инфекционных агентов.

Иммунная система элиминирует инфекционные агенты и сводит к минимуму вызываемые ими повреждения. Благодаря иммунной системе большинство инфекций протекает кратковременно и не оставляет нежелательных последствий для организма.

Органы иммунной системы делятся на центральные и периферические.

1. Центральные органы иммунной системы - это:

  • вилочковая железа (тимус это центральный лимфоид-ный орган);
  • костный мозг (центральный лимфоидный орган).

2. Периферические органы иммунной системы - это:

  • селезенка (периферический лимфоидный орган, главное место антителообразования, основная арена уничтожения клеток - как микробных, так и собственных. «Селезенка - кладбище эритроцитов»);
  • лимфатические узлы (периферический лимфоидный орган, лимфатические узлы работают как фильтры в системе лимфообращения);
  • миндалины (скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки на границе носовой, ротовой полостей и глотки);
  • лимфоидная ткань;
  • кровь - это компонент иммунной системы (система крови - это периферическая кровь, органы кроветворения и кро-веразрушения (костный мозг, печень, селезенка и лимфатические узлы)); периферическая кровь - это плазма крови и находящиеся в ней во взвешенном состоянии форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Различают два основных вида иммунитета:

  • а) врожденный,
  • б) приобретенный.

Врожденный включает в себя видовой иммунитет и иммунологические особенности, обусловленные наследственностью.

Приобретенный делится на естественный и искусственный, а каждый из этих видов делится на активный и пассивный.

Естественный активный иммунитет возникает в результате перенесенной инфекции. Естественный пассивный иммунитет обусловлен антителами, полученными ребенком от матери (во внутриутробном периоде и в период грудного вскармливания).

Искусственный активный иммунитет возникает после вакцинации. Вводимые вакцины содержат антигены (убитые или ослабленные микробы), на которые организм активно вырабатывает антитела.

Искусственный пассивный иммунитет возникает после введения сыворотки, содержащей антитела.

Активный иммунитет сохраняется длительно, годами, пассивный - непродолжительное время.

Также различают клеточный и гуморальный иммунитет:

  • а) клеточный иммунитет обеспечивается Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами; они ответственны за специфическое распознавание антигенов. Специфическое иммунное распознавание патогенных микроорганизмов - это функция Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, поэтому именно эти клетки инициируют иммунный ответ;
  • б) гуморальный иммунитет обусловлен наличием антител (иммуноглобулинов) в жидких средах организма - крови, лимфе, тканевой жидкости.

Иммуноглобулины (антитела) - это белки плазмы крови.

Нарушения иммунной системы

Все нарушения функций иммунной системы делятся на 3 группы:

  • Иммунологическая недостаточность - это врожденный или приобретенный дефект иммунной системы, выражающийся неспособностью организма осуществлять реакции клеточного и (или) гуморального иммунитета.
  • Иммунодефицит - это неэффективный иммунный ответ. Если в каких-либо элементах иммунной системы возникает дефект, то защита организма от инфекций становится неполноценной, возникает иммунодефицит.
  • Гиперчувствительность (аллергии).

Гиперчувствительность - это следствие чрезмерно высокого иммунного ответа. Иммунные реакции иногда могут превышать необходимый для борьбы с чужеродным агентом ответ. Например, ответ иммунной системы на безвредные для организма антигены пищевых продуктов. Такие неадекватные реакции способны вызвать даже более тяжелые повреждения, чем сами микроорганизмы или их антигены.

Аутоиммунитет.

Аутоиммунитет возникает в результате реакции на собственные антигены. В обычных условиях иммунная система распознает все чужеродные антигены и отвечает на них как на чужих, а собственные антигены распознает как свои и ответ на них отсутствует. Выживаемость макроорганизма тесно связана с уникальной способностью иммунной системы различать «свое» и «не свое».

В случае реакции иммунной системы против «своих» (собственных антигенов) возникает аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные механизмы лежат в основе многих системных заболеваний.

Понятие об иммунодефиците

Иммунодефицит - это нарушение иммунологической реактивности. Различают первичный и вторичный иммунодефицит:

  • первичный (наследственный) - не связанный с какими-либо заболеваниями или экстремальными воздействиями, проявляется вскоре после рождения;
  • вторичный (приобретенный) - вследствие каких-либо других заболеваний или экстремальных воздействий, развивается в течение жизни.

Вторичный иммунодефицит возникает:

  • на фоне инфекций (бактериальных, вирусных, грипко-вых) и инвазий (паразитарных);
  • после крупных хирургических операций под наркозом;
  • после удаления селезенки;
  • при ожогах;
  • при опухолях;
  • при нарушениях обмена веществ и истощении;
  • после повторных стрессовых психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • после приема некоторых лекарственных препаратов.

Иммунодефицитные заболевания - это заболевания, обусловленные врожденным или приобретенным дефектом иммунной системы, характеризующиеся неспособностью организма осуществлять реакции клеточного и (или) гуморального иммунитета.

Понятие об аллергии

Аллергия - это специфическая повышенная чувствительность организма к различным антигенам (аллергенам), связанная с изменениями его реактивности. Аллергия - это типовой иммунопатологический процесс.

Аллергия - это проблема организма, который генетически предрасположен к необычной реакции на заурядный для многих других индивидов антигенный раздражитель, а не следствие злобного нрав самого аллергена.

Аллергия, или гиперчувствительность - это явление, в основе которого лежат типовые иммунологические процессы, развивающиеся в сенсибилизированном организме в режиме вторичного иммунного ответа, при контакте с антигеном, вызвавшем сенсибилизацию, имеющим в итоге воспаление.

Сенсибилизация - это первичный иммунный ответ на аллерген.

Аллергены - это антигены, провоцирующие аллергию.

Аллергены делятся на:

1. Экзогенные (внешние), попадающие в организм из внешней среды.

Экзогенные (внешние) аллергены по происхождению бывают инфекционными и неинфекционными:

  • к инфекционным аллергенам относятся бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности;
  • к неинфекционным аллергенам относятся бытовые, пищевые, пыльцовые, эпидермальные, лекарственные.

Экзогенные аллергены могут проникать в организм через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кровь.

2. Эндогенные (внутренние), имеющиеся или образующиеся в самом организме.

Эндогенные (внутренние) аллергены или аутоаллергены делятся на:

  • первичные (естественные);
  • вторичные (приобретенные).

Первичные (естественные) аутоаллергены - это антигены, содержащиеся в «забарьерных» органах и тканях (в хрусталике глаза, коллоиде щитовидной железы, сером веществе головного мозга, семенниках), которые в процессе эволюции оказались изолированными от аппарата иммуногенеза. При повышении проницаемости барьеров происходит выход аутоантигенов из этих органов и тканей и контакт с системой иммунитета - начинается выработка аутоантител, которые взаимодействуют с аутоантигенами и в результате происходит повреждение данных органов и тканей.

Вторичные (приобретенные) неинфекционные аутоаллер-гены образуются из собственных белков под влиянием различных факторов (ионизирующее излучение, воздействие высоких и низких температур, ишемия органа). На них организм вырабатывает аутоантитела. Это имеет важнейшее значение в патогенезе лучевой и ожоговой болезней.

Вторичные (приобретенные) инфекционные аутоаллерге-ны образуются из собственных белков под влиянием воздействия на них микроорганизмов. Это имеет важнейшее значение в патогенезе инфекционно-аллергического миокардита и инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Аллергические реакции - это клинические проявления повышенной чувствительности организма к различным антигенам.

Все аллергические реакции по срокам появления первых симптомов в ответ на попадание в сенсибилизированный организм аллергена делятся на две группы:

  • а) немедленного типа (быстрое развитие после контакта - в течение нескольких минут);
  • б) замедленного типа (симптомы появляются через 4-6 часов после контакта с антигеном и нарастают в течение 1-2 суток, достигая максимальной степени выраженности).

Если аллергические реакции направлены на аутоантигены, то говорят об аутоаллергических реакциях, которые могут привести к аутоиммунным заболеваниям.

Аутоаллергические болезни - это группа заболеваний, основным механизмом развития которых является реакция аутоантител и сенсибилизированных лимфоцитов с собственными тканями.

Особенности иммунной системы спортсменов

В настоящее время установлено, что при правильно подобранном, адекватном режиме тренировок происходит повышение активности иммунной системы, при этом возрастает устойчивость организма к различным инфекционным заболеваниям и воздействию других неблагоприятных факторов внешней среды. Процесс нарастания тренированности до определенного предела связан с нарастанием неспецифической резистентности организма спортсменов. При дальнейшем повышении тренированности постепенно возникает разобщение между тренированностью и неспецифической сопротивляемостью, когда нарастание тренированности уже не влечет за собой повышения неспецифической сопротивляемости организма.

Одновременно с этим доказано, что неадекватные физические нагрузки, в том числе и соревновательные, сопровождаются ростом заболеваемости инфекционного характера. В основе такого роста лежит снижение иммунологической реактивности спортсменов под влиянием чрезмерных физических нагрузок. Длительный стресс, в том числе и стресс, вызванный физическими и эмоциональными перегрузками, может резко ослаблять иммунитет.

Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и интенсивности) нагрузок может проходить в виде как острых заболеваний, так и обострения хронических заболеваний, а также в виде появления аллергических реакций или аллергических заболеваний.

Также напряжение иммунной системы у спортсмена на фоне физической нагрузки возможно при следующих состояниях: дисбактериоз, аллергия, очаги хронических инфекций, острые инфекции, временной десинхроноз.

Следует отметить, что даже умеренные физические нагрузки в сочетании со стрессовой ситуацией вызывают снижение иммунитета.

В ряде исследований, проводимых за последние десятилетия в России и за рубежом, показано, что спорт высших достижений оказывает угнетающее воздействие на иммунитет. Практически все спортсмены являются "группой риска" развития иммунологической недостаточности. Значимая иммунологическая недостаточность встречается у 40% профессиональных спортсменов.

Результаты анализа заболеваемости юных спортсменов в целом по сравнению со школьниками свидетельствуют о том, что заболеваемость спортсменов острыми респираторными инфекциями (риниты, назофарингиты, фарингиты, ларингиты, ангины, трахеиты, бронхиты) значительно выше.

Установлено, что интенсивная тренировочная нагрузка при подведении к «пику» спортивной формы и удержание высокой спортивной работоспособности на «пике» спортивной формы могут резко снижать иммунологическую реактивность спортсмена. В результате у спортсменов на пике их спортивной формы резко увеличивается частота острых и обострение хронических заболеваний, что, естественно, снижает их спортивный потенциал и возможность достижения высоких результатов. Нарушения иммунной системы являются фактором, лимитирующим работоспособность спортсмена.

Типовой патологический процесс

Патологический процесс - это закономерная последовательность явлений, включающая в себя защитно-приспособительные реакции и нарушения жизнедеятельности в разных сочетаниях под действием патогенного фактора.

Типовые патологические процессы - это однотипные процессы, возникающие в ответ на воздействие различных повреждающих факторов.

Типовые патологические процессы сложились эволюцион-но и генетически запрограммированы, обладают стереотипностью, универсальностью, полиэтилогичностью.

К типовым патологическим процессам относят:

  • расстройства периферического кровообращения;
  • воспаление;
  • лихорадка;
  • некроз;
  • атрофия;
  • гипертрофия;
  • опухоли;
  • нарушения обмена веществ в тканях.

Один и тот же патологический процесс, вызванный разнообразными этиологическими факторами, является компонентом различных заболеваний и сохраняет при этом свои отличительные черты.

Например, воспаление может быть вызвано действием механических, физических, химических, биологических факторами. С учетом природы причинного фактора, условий возникновения и ответной реакции организма оно отличается большим разнообразием, однако, несмотря на это, во всех случаях воспаление остается целостной, стандартной реакцией на повреждение.

Понятие о воспалении

Воспаление - это типовой патологический процесс. Воспаление - сложная комплексная местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя. Причины воспаления:

  • биологические (вирусы, бактерии, грибы, паразиты);
  • механические (травмы);
  • термические (ожоги, отморожения);
  • химические (кислоты, щелочи, токсины, яды). Возникновение воспаления, его характер, течение и исход во многом зависят от реактивности организма. Клинические признаки воспаления:
  • а) покраснение (связано с усилением кровоснабжения поврежденной области (артериальная гиперемия), увеличен приток артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета);
  • б) припухлость возникает вследствие скопления в воспаленных тканях экссудата (т. е. жидкости, вышедшей из сосудов из-за повышения их проницаемости и образования отека);
  • в) боль обусловлена раздражением и сдавлением экссудатом чувствительных нервных волокон и окончаний (боль - важнейший сигнал о повреждении или об угрозе существованию организма, боль мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты организма);
  • г) повышение температуры вызвано усилением притока артериальной крови и усилением обменных процессов в тканях;
  • д) нарушение функции.

Морфологические признаки воспаления:

а) альтерация - это изменение структуры клеток, тканей и органов, сопровождающееся нарушением их жизнедеятельности.

Альтерацию можно рассматривать как результат непосредственного действия патогенного фактора и обменных нарушений, возникающих в поврежденной ткани. Это - первая фаза воспаления.

Альтерация необходима для уничтожения повреждающего агента;

б) экссудация - это нарушение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жидкой части крови, содержащей различные фракции белков и форменных элементов. Жидкость, образующуюся при воспалении, называют экссудатом. Экссудация играет центральную роль в обеспечении барьерности организма;

в) пролиферация - это размножение тканевых элементов,восстановление и замещение тканевого дефекта за счет соединительной ткани.

Рубец - это участок соединительной ткани, замещающий дефект кожи, слизистой оболочки, органа или ткани, возникший в результате их повреждения или патологического процесса. Процесс образования рубца называется рубцеванием и служит проявлением регенерации.

Регенерация - это обновление структур организма в процессе жизнедеятельности и восстановление тех структур, которые были утрачены в результате патологических процессов.

Склероз - это уплотнение органа, обусловленное заменой его погибших функциональных элементов соединительной тканью.

Значение воспаления:

Воспаление - это способ аварийной защиты организма. Воспаление является биологическим и механическим барьером, при помощи которого обеспечивается локализация и уничтожение повреждающего агента и поврежденной им ткани, а также восстановление поврежденной ткани или замещение тканевого дефекта.

Воспаление выполняет и дренажную функцию (с экссудатом из крови в очаг воспаления выходят продукты нарушенного обмена, токсины).

Воспаление влияет на формирование иммунитета.

Воспаление как местный процесс при определенной локализации и распространенности может сопровождаться общими патологическими проявлениями (лихорадкой, лейкоцитозом). Общие реакции при воспалении имеют в своей основе защитную или приспособительную направленность. Но при чрезмерной выраженности (интоксикация, изменение реактивности и т.д.) они могут наносить вред организму.

Понятие о лихорадке

Лихорадка - это неспецифический системный типовой патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие смещения на более высокий уровень «установочной точки» центра теплорегуляции под действием пирогенных факторов.

Лихорадка - это часть механизмов врожденного иммунитета.

Лихорадка - процесс полиэтиологичный, т. е. вызываемый различными причинами. Причиной возникновения лихорадки чаще всего являются инфекционные заболевания, но могут быть и неинфекционные, например, онкологические.

Сущность лихорадки - это перенастройка механизмов терморегуляции на более высокий уровень функционирования. При лихорадке повышение температуры тела не зависит от температуры окружающей среды, механизмы терморегуляции при лихорадке сохранены.

Лихорадка в своей основе является приспособительной реакцией, повышающей резистентность организма при инфекционных болезнях.

Термометрия - это метод измерения температуры тела. Показания заносятся на температурный лист и на основании отметок, сделанных в течение нескольких дней, получают температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид.

Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7-8 часов и в 17-19 часов). Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине является 36,4-36,8 С.

В течение лихорадки различают:

1. Период нарастания температуры.

Степень повышения температуры в значительной мере зависит от состояния организма больного, при одной и той же инфекции у разных лиц она может быть различной.

При повышении температуры на один градус интенсивность обменных процессов увеличивается на 12-15%.

Быстрое и значительное повышение температуры обычно сопровождается ознобом. При ознобе кровеносные сосуды кожи сужаются, кожа бледнеет, больной чувствует сильный холод, дрожит.

Озноб - это одна из реакций усиленного термогенеза, проявляющаяся мышечной дрожью и ощущением холода, развивающаяся у больных как составная часть лихорадочной реакции.

2. Период высокой температуры.

При высокой температуре тела кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар.

Степени повышения температуры: - 37-38°С - субфебрильная;

Субфебрилитет - это постоянное повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38°С, отмечаемое длительно, от двух недель до нескольких месяцев или лет. Субфебрилитет - это неспецифическое реактивное состояние организма, возникающее при различных заболеваниях и связанное с временной перестройкой на более высокий уровень регуляции теплообмена.

Различают субфебрилитет: низкий - с температурой 37,°-37,5°С и высокий - с температурой 37,5-37,9°С.

  • 38-39° - умеренно повышенная;
  • 39-4°° - высокая;
  • 4°-41° - чрезмерно высокая;
  • 41-42° - гиперпиретическая.

Период снижения температуры.

Снижение температуры может произойти постепенно - в течение нескольких дней, а может быстро - падение температуры до нормы в течение суток. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потоотделением.

Значение лихорадки:

  • а) сигнал тревоги (иногда это первый и единственный признак заболевания);
  • б) создает температурный оптимум для обменных и восстановительных процессов;
  • в) усиливает иммунный ответ организма;
  • г) повышает антибактериальную и антивирусную специфическую и неспецифическую защиту.

Отрицательное действие лихорадки на организм:

  • а) при резко выраженном и длительном повышении температуры происходит стимуляция функции сердца, которая может привести к развитию перегрузочной формы сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста и пациентов, имеющих заболевания сердца;
  • б) возможность развития коллапса при критическом падении температуры тела;
  • в) при лихорадке высокой степени может произойти подавление иммунных реакций;
  • г) при высокой температуре у детей могут развиться судороги и отек головного мозга или острая недостаточность кровообращения.

Понятие о лейкоцитозе

Лейкоциты - это форменные элементы крови (белые кровяные клетки). Функции различных лейкоцитов разнообразны. Лейкоциты осуществляют следующие функции:

  • защитную;
  • дезинтоксикационную;
  • предупреждают развитие аллергических реакций;
  • играют важнейшую роль в процессах образования иммунитета.

Лейкоцитоз - это увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. Это - неспецифическая защитно-приспособительная реакция. Лейкоцитоз определяется в крови при любом патологическом процессе раньше всего, так как лейкоциты в первые часы воспаления мобилизуются из своих депо и поступают в кровь (поэтому их количество в крови увеличивается) и быстро мигрируют в очаг воспаления (они способны активно перемещаться, выходить из кровяного русла и передвигаться к очагу повреждения).

Защитно-приспособительное действие лейкоцитоза заключается в уничтожении чужеродных для организма веществ - микробов, токсинов, патологически измененных собственных белков. Лейкоциты участвуют в регенерации (восстановлении) тканей.

Лейкоцитоз является сигналом тревоги, дает представление о тяжести заболевания и его динамике, позволяет определить наличие осложнений заболевания.

Понятие о гипертрофии

Гипертрофия - это увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации.

Различают следующие виды гипертрофий:

  • ложная гипертрофия - это увеличение, вызванное разрастанием в органе межуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная часть - паренхима - не увеличивается в объеме, а часто уменьшается (атрофируется) и функция органа снижается;
  • истинная гипертрофия - это увеличение объема составных частей органа, его паренхимы вследствие функциональной нагрузки.

Истинные гипертрофии:

  • рабочая возникает при усиленной работе органа. В условиях спортивной деятельности она является результатом адаптации (увеличения объема сердца и скелетных мышц). В условиях патологии развивается как компенсаторное явление (например, гипертрофия сердца при пороках сердца). При резко выраженной гипертрофии может возникнуть декомпенсация, т.е. ослабление функции органа вплоть до ее полного прекращения;
  • викарные гипертрофии возникают в одном из парных органов (например, почки, легкие), когда один из них перестает функционировать, а сохранившейся орган увеличивается в объеме.

Понятие об атрофии

Атрофия - это прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции.

Различают физиологическую и патологическую атрофию:

  • физиологическая - после рождения атрофируются и зарастают пупочные артерии, у пожилых людей истончается и теряет эластичность кожа;
  • патологическая - чаще вызывается недостаточным питанием, нарушением кровоснабжения, деятельности центральной и периферической нервной системы, деятельности эндокринных желез.

Основной механизм развития атрофии - это недостаточный приток к органу питательных веществ.

Патологическая атрофия подразделяется на:

  • дисфункциональные (например, атрофии мышц при переломе костей и заболеваниях суставов);
  • вследствие недостаточности кровоснабжения (атрофия тканей головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов).

Атрофия является процессом обратимым и на определенной стадии, когда устранена причина, вызвавшая атрофию, возможно восстановление структуры и функции атрофируемого органа.

Понятие о дистрофии

Дистрофия клеток и тканей - это патологический процесс, возникающий в связи с нарушением обмена веществ и характеризующийся появлением в клетках и тканях продуктов обмена, измененных количественно или качественно.

Клеточные дистрофии - это нарушения обмена веществ, сопровождающиеся расстройством функции клеток, пластических процессов в них, а также структурными изменениями, ведущими к нарушению жизнедеятельности клеток.

Обмен веществ - это основа жизнедеятельности организма, существенный и непременный признак жизни. Сущность обмена веществ заключается в совокупности физиологических и биохимических реакций, идущих в живых организмах, включая усвоение из внешней среды органических и неорганических соединений (ассимиляция) и их расщепление (диссимиляция) вплоть до образования и выделения конечных продуктов обмена.

Основным фактором развития дистрофических процессов являются нарушения трофики (питания).

Трофика - это совокупность процессов питания клеток и неклеточных элементов различных тканей, обеспечивающих рост, созревание, сохранение структуры и функции органов и тканей и всего организма в целом.

Причины возникновения дистрофий:

  • энергетический дефицит и нарушения ферментативных процессов в клетке;
  • гипоксии;
  • расстройства нейроэндокринной регуляции трофики.

Механизмы дистрофии:

  • а) синтез аномальных веществ, которые в норме не встречаются в клетке;
  • б) избыточное превращение одних соединений в другие;
  • в) распад структур и веществ, декомпозиция;
  • г) инфильтрация клеток и межклеточного вещества органическими и неорганическими соединениями.

Основными критериями классификации клеточных дистрофий являются преимущественно нарушения метаболизма отдельных классов веществ. Согласно этому, различают дистрофии:

  • белковые,
  • углеводные,
  • жировые,
  • минеральные.

Дистрофии могут быть общими и местными.

Понятие об опухолях

Опухоль - это типовой патологический процесс, в основе которого лежит неограниченный, неконтролируемый рост клеток с преобладанием процессов пролиферации над явлениями нормальной клеточной дифференцировки (Адо А.Д.).

Формула опухоли: «плюс рост, минус дифференцировка».

Главные этиологические факторы развития опухолей -канцерогены. Они обладают мутагенной активностью и вызывают изменения генетического аппарата клетки.

Канцерогенные факторы делятся на:

  • а) экзогенные;
  • б) эндогенные.

Экзогенные канцерогенные факторы - это:

  • физические (ионизирующее излучение, УФЛ - излучение, термическое воздействие, механические травмы);
  • биологические (вирусы - аденовирусы, вирусы герпеса, ретровирусы);
  • химические (ароматические азосоединения, асбест, нит-розосоединения, металлы - никель, кобальт, хром, мышьяк, титан, цинк, свинец, железо).

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли:

Доброкачественные опухоли обладают экспансивным ростом, в результате которого окружающие ткани отодвигаются или раздвигаются, иногда сдавливаются и подвергаются атрофическим изменениям.

Доброкачественные опухоли, как правило, не покидают пределы ткани того органа, в котором они развились, и не внедряются в соседние органы. После хирургического удаления доброкачественной опухоли она прекращает свое существование.

Злокачественные опухоли характеризуются инфильтрирующим ростом (выход за пределы исходной ткани, прорастание в окружающие ткани). Инфильтративный (инвазивный) рост является главным критерием, отличающим злокачественные опухоли от доброкачественных. Для злокачественных опухолей характерна также способность к метастазированию. В период бурного роста злокачественной опухоли появляются незрелые клетки, характеризующиеся тканевым и клеточным атипизмом.

Атипизм - это совокупность характерных признаков, отличающих опухолевую ткань от нормальной и составляющих биологические особенности опухолевого роста.

Клетки злокачественных опухолей могут отрываться от основного очага и распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путями, оседая в отдаленных органах и образуя там вторичные очаги опухолевого роста (метастазы). Одним из важных свойств злокачественной опухоли является автономность в неограниченном росте и опухолевая прогрессия – непрерывная эволюция опухоли в сторону все более агрессивной и неконтролируемой ткани. После хирургического удаления опухоли для нее характерно рецидивирование опухолевого процесса (это может быть в виде локального появления опухоли на месте оставшихся невидимых микрометастазов или в виде отдаленных метастазов).

Существуют 3 пути метастазирования злокачественной опухоли:

  • гематогенный - по кровеносным сосудам;
  • лимфогенный - по лимфатическим сосудам;
  • тканевой - непосредственно от одной соприкасающейся ткани к другой или по межтканевым пространствам.

Злокачественные опухоли:

  • из эпителиальной ткани называются «рак», «cancer», «carcinoma»;
  • из соединительной ткани - саркома;
  • опухоли кроветворной и лимфоидной ткани - гемобла-стозы (например, лейкозы - это опухоль, возникающая из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения).

Злокачественные опухоли занимают 2 место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, опухоли обнаруживаются во всех возрастных группах как у женщин, так и у мужчин и выявляются практически во всех органах и тканях. Злокачественные опухоли нередко приводят к летальному исходу, иногда в относительно короткие сроки, все это усугубляется физическими страданиями, связанными с болевым синдромом, кахексией, нарушением функции ряда органов, особенно при метастазировании опухолей.

Раковая кахексия - это состояние общего истощения организма.

Артериальная гиперемия

Гиперемия - это увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы (мелких артериях, капиллярах и венах), вызываемое усилением притока крови в микроциркуляторную систему (артериальная гиперемия) или ослаблением оттока крови (венозная гиперемия).

Артериальная гиперемия - это увеличение кровенаполнения органа в результате избыточного поступления крови по артериальным сосудам. Этот процесс называется еще активной гиперемией, так как артерии и артериолы при динамическом полнокровии расширяются, скорость кровотока растет, открываются новые функционирующие капилляры, температура гиперемиро-ванного участка повышена, отмечается покраснение гиперемиро-ванного участка.

Артериальная гиперемия чаще всего проявляется как местный патологический процесс, который развивается в определенной области, когда к ней по артериям притекает больше крови, чем в норме, а отток по венам совершается нормально. Обычно она развивается в связи с расширением мелких сосудов (артериол и капилляров) и способствует усиленной функции органа, повышая в нем обмен.

Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию.

1. Физиологическая артериальная гиперемия - это:

  • рабочая (функциональная) артериальная гиперемия -увеличение кровотока в органе, обусловленное метаболическими потребностями ткани или органа в связи с увеличением их функционирования (артериальная гиперемия скелетной мускулатуры во время физической нагрузки, увеличение коронарного кровотока при усилении работы сердца, прилив крови к головному мозгу при умственной нагрузке, увеличение теплоотдачи кожи при повышении температуры окружающей среды и т.д.);
  • постишемическая (реактивная) гиперемия - увеличение кровотока после его кратковременного ограничения. Постишеми-ческая артериальная гиперемия наблюдается после временного прекращения кровотока (временной ишемии) и носит защитно-приспособительный характер. За счет реактивной гиперемии ликвидируется так называемая задолженность по кровотоку, в ткань приносится большое количество кислорода и питательных веществ, лучше удаляются продукты обмена веществ, накопившиеся во время ишемии.

2. Патологическая артериальная гиперемия развивается под действием патологических раздражителей (например, при хроническом воспалении, ожогах, лихорадке, гипертоническом кризе, аллергии и т. д.).

В большинстве случаев артериальная гиперемия сопровождается усилением обмена веществ и функции органа, что является приспособительной реакцией.

Артериальная гиперемия при отсутствии потребности в усилении кровотока и избыточной степени гиперемии может иметь и отрицательное значение.

Отрицательное значение артериальной гиперемии:

Резкое расширение сосуда при атеросклерозе может сопровождаться разрывом его стенки и кровоизлиянием в ткань, это вызывает развитие отека тканей. Эти явления особенно опасны в головном мозге.

При травмах усиление артериальной гиперемии играет отрицательную роль.

После оперативных вмешательств артериальная гиперемия также играет отрицательную роль.

Венозная гиперемия

Венозная гиперемия - это увеличение кровенаполнения органа в результате уменьшения оттока крови по венам при замедлении скорости кровотока. Этот процесс называют также пассивной гиперемией или венозным застоем.

При венозной гиперемии наблюдается расширение вен, они приобретают извилистую форму, происходит замедление кровотока по венам, температура гиперемированного участка понижена, он приобретает синюшный оттенок.

Причины развития венозной гиперемии:

  • сдавление вен снаружи опухолью, рубцом, спайкой, воспалительным отеком, гипертрофированной мышцей и т.д.;
  • закупорка вен изнутри тромбом;
  • недостаточное развитие эластичной ткани вен или их клапанного аппарата.

Венозная гиперемия может быть общей и местной. Общая венозная гиперемия возникает из-за декомпенсации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Стаз

Стаз - это полная местная остановка кровотока в сосудах вследствие первичного нарушения вязкости (текучести) крови.

При стазе приток и отток крови в статичном участке мик-роциркуляторного русла равны нулю, капилляры могут быть расширены или сужены.

Опасность стаза заключена в его тромбогенности. При истинном стазе происходят ранние и глубокие нарушения реологических свойств крови.

Стаз расценивается как проявление несостоятельности компенсаторно-приспособительных механизмов в системе микроциркуляции.

Тем не менее, стаз может выполнять и положительную роль, например, при воспалении стаз препятствует распространению и системному действию агентов, вызвавших повреждение ткани, участвуя в барьерной функции воспаления.

Ишемия

Ишемия - это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это - важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии.

Различают следующие типы ишемии:

  • обтурационная - является следствием частичного сужения или полного закрытия просвета артерии тромбом или эмболом;
  • компрессионная - развивается при сдавлении артерии опухолью, рубцом и т.д.;
  • ангиоспастическая - возникает из-за неврогенного спазма артерий (ангиоспазм).

Ангиоспазм - это патологическое сужение просвета артерий с резким ограничением или даже прекращением кровотока в них, возникающим вследствие избыточного для данных гемоди-намических условий сокращений мышц сосудов.

Характер изменений в ишемизированном участке определяется степенью кислородного голодания, тяжесть которого зависит от скорости развития и типа ишемии, ее продолжительности, локализации, характера коллатерального кровоснабжения, функционального состояния органа или ткани.

Ишемия является вредным для организма процессом, ее исход зависит от коллатерального кровообращения. Коллатерали в норме не функционируют и раскрываются в случае закупорки магистрального сосуда.

Понятие об инфаркте и некрозе

Инфаркт - это очаговый некроз органа, являющийся следствием внезапного нарушения местного кровообращения (вследствие прекращения притока артериальной крови). Инфаркт - это очаг некроза с исходом в соединительную ткань.

Некроз - это омертвение, отмирание части ткани или органа живого организма, сопровождающееся необратимым прекращением их жизнедеятельности. Некроз - это всегда результат повреждения клеток.

Тромбоз

Тромбоз - это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда.

Тромб - это уплотненная масса свернувшейся крови или лимфы, образовавшаяся прижизненно в кровеносном или лимфатическом русле.

Тромбоциты - это форменные элементы крови. Это - мелкие кровяные пластинки. Тромбоцитам принадлежит ведущая роль в свертывании крови.

Система свертывания крови (система гемокоагуляции) сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и предотвращает ее потерю через поврежденные сосуды посредством образования кровяных тромбов.

Причины внутрисосудистого тромбообразования:

  • повреждение сосудистой стенки;
  • изменение состава крови;
  • нарушение тока крови.

Тромбоз - физиологический процесс, защитный компонент ответа тканей на травму, позволяющий минимизировать последствия кровотечения, укрепить стенки аневризм, участвующий в стягивании и заживлении ран.

Однако, если тромб избыточен, недостаточен или утратил свой обязательно местный, ограниченный характер - он может стать источником тяжелой патологии. Тромбоз входит в динамику других патологических процессов и, прежде всего, местных расстройств кровообращения, воспаления.

Эмболия

Эмболия - это типовой патологический процесс, обусловленный циркуляцией в крови частиц (эмболов), несвойственных нормальному кровотоку. Эмболия - важный фактор нарушения барьерности в развитии местного ответа ткани на повреждение.

Тромбоэмболия - это эмболия сосуда оторвавшимися частями тромба.

Опухолевая эмболия - это не просто результат отрыва злокачественных клеток от поверхности опухоли. Она представляет собой сложный процесс, обеспечивающий метастазирование опухолей.

Спорт Комментировать
+ 1 -