Коронарография консультация

Доброе утро.У меня только один вопрос .Согласно этоого исследования как срочно надо делать операцию или попробовать медикаментозное лечение? Сколько у меня в запасе есть дней? Спасибо
ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
120.0 Не стабильная стенокардия.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
120.0.ИБС . Не стабильная прогрогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию с напряжения 3 фк. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий КАГ 14.11.23. Гипертоническая болезнь 3 стадии риск 4. Целевое АД менее 130 на 80 мм.рт.ст. ХСН 1 фк 2.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Ухудшение самочувствия в течении 2 недель при ходьбе более 20 метров -сильное жжение в груди и боль в груди.После приема НИТРОСПРЕЯ боль и жжение проходит. В состоянии покоя ничего не болит.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.
13.11.23 . Исследования уровня тропонина Т в крови — 0.18 нг/мл
Ствол — Без гемодинамически значимых стенозов.
ПНА — Субокклюзия у устья. Протяженный стеноз п/3 до 65-70 %.
ДВ Без гемодинамических значимых стенозов.
СВ- Без гемодинамических значимых стенозов.
ОВ — Неровность контуров . Стеноз м/3 до 50-55 %..Стеноз м-д /3 до 70-75 %. .
ВТК–Стеноз у устья до 30-35 %.
ПКА -Стеноз 30-35 %. Стеноз м/3 до 70-75 %.Аневризматическое расширение м/3 до 5 мм в диаметре.

ПРОВЕДЕННЫЕ АНАЛИЗЫ.
Анализ крови биохимический кардиопрофиль -Билирубин общий -10.9 мкмоль/л .Креатинин -98 мкмоль/л . Мочевина — 5.9 ммоль/л. Мочевая кислота — 379 мкмоль/л. Холестирин — 3.80 мкмоль/л. Триглицерилы — 1.34 мкмоль/л. ЛПВП — 0.82 ммоль/л. Индекс атерогенности — 3.6. Общий белок — 72.0 г/л. Глюкоза ( биохимия ) 4.0 ммоль/л. АЛТ -70.0 ед/л. ЛПНП -2.37 ммоль/л. АСТ -47.0 ед/л. КФК общая -84.750 ед/л. КФК-МВ -5.800 ед/л.
ОАК- Гемоглобин 156 г/л. Эритроциты -5.13 -10-12 л ( НСТ )Гематокрит -40.4 %. Лимфоциты -21.3 %. Моноциты -3.30 %. СОЭ — 6 мм/час.
КОАГУЛОГРАММА .МНО расчет -1.16 . ПТИ ( протромбиновый индекс ) -89.9 %. Протромбиновановое время --14.7 сек. АЧТВ -31.8 сек.. Фибриноген -3.90 г/д.
ЛЕЧЕНИЕ.
Арикстра .САНОВАКС. Брилинта.Перинева -отмена из-за сильных побочных явлений в виде сильной одышки и слабого кровотечения из носа.
Лизиноприл утром 5 мг. Клопидогрел мг вечером 75 мг.12 месяцев .отменить за 5 дней до операции. Аторвастанин 20 мг вечером после ужина.Амлодипин 5 мг вечером.Тромбо АСС на ночь.Нитроспрей при болях.
ГРУППА ЭКГ -Ритм синусовый.ЧСС-ЭКГ ЧСС 77. Отрицательный зубец Т. V3 .V 4. V 2.
РЕКОМЕНДАЦИИ -Диета с ограничением животных жиров. соли. Ограничение физ.нагрузки до 3 мес.ЭХО ЭКГ.Холтер ЭКГ амбулаторно.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КАРДИОХИРУРГА . РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О ПРОВЕДЕНИИ АКШ.?
Сопутствующий диагноз -АДЕНОМА ПРОСТАТЫ.принимаю Профлосин 0.4 мг. Витамин Селмевит. Их можно совмещать с этим лечением ? Меланома правого плеча-операция в 2011 году стою на учете в онкоцентре.


ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ КОРОНОРОГРАФИИ. 14.11.23 год
с контрастом .наркоз местный Новокаин 0.5 % и Гепарин 5000ед.
ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ -120.0 Не стабильная стенокардия.
Коронорография ЛКА левой каронарной артерии -А 45
Коронорогрфия ПКА правой каронарной артерии -А 45
ЛКА
Ствол -Без гемодинамических стенозов.
ПНА -Субокклюзия у устья .Протяженный стеноз н/3 до 65-70 %
ДВ -Без гимодинамических значимых стенозов.
СВ -Без гимодинамических значимых стенозов.
ОВ — Неровность контуров. Стеноз м/3 до 50-55 %. Стеноз м-д/3 до 70-75 %
ВТК — Стеноз у устья до 30-35 %
ПКА — Стеноз п/3 до 30-35 %. Стеноз м/3 до 70-75 %. Аневризматическое расширение м/3 до 5 мм в диаметре.

В связи с этими исследованиями у меня только один вопрос- КАК СРОЧНО НАДО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ или СНАЧАЛА ПОПРОБОВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ?.
СПАСИБО ЗА ПОНИМАНИЕ. МИР ВАШЕМУ ДОМУ И ЗДОРОВЬЯ. С УВАЖЕНИЕМ КИРИЛЛОВ ВЛАДИМИР ГРИГОРЬЕВИЧ. 69 лет .г Альметьевск.